经颅超声造影在缺血性脑血管病诊断中的应用研究

摘要

目的:
　　 1.比较常规超声和经颅超声造影(Contrust-enhanced Transcranial Color-Coded Sonography，CE-TCCS)对Willis环和颅内大动脉的显示率差异;
　　 2.比较造影前后颅内大血管血流动力学参数差异，探讨CE-TCCS诊断缺血性脑血管病(Ischemic Cerebrovascular Disease，ICVD)的可靠性;
　　 3.通过常规超声及CE-TCCS对ICVD患者颅内动脉狭窄或闭塞的诊断结果与计算机断层血管造影成像(Computed Tomography Angiography，CTA)比较，研究两种超声技术诊断ICVD的应用价值。
　　 方法:
　　 1.试验对象:选择我院2011年8月至2011年12月于神经内科住院的81例ICVD患者为研究对象，男35人，女46人，年龄43～88岁，平均年龄（68±9.78）岁。
　　 2.方法:应用ACUSONS 2000超声诊断仪4P1低频扇形扫查探头，经双侧颞窗探查颈内动脉系统，观察超声造影前后颅内Willis环及大脑前、中动脉显示情况，并记录造影前后大脑前、中动脉血流频谱参数;经枕窗探查基底动脉系统，观察造影前后椎基底动脉的显示情况，记录造影前后双椎动脉和基底动脉的血流频谱参数，将造影前后各大血管显示情况和血流参数分别进行对比分析。频谱参数指标包括:收缩期峰值速度(Peak systolic velocity，Vp)，舒张末期流速(Diastolic velocity，Vd)，平均流速(The average velocity，Vm)，达峰时间(Time，T)，收缩/舒张期流速比值(Systolic/Diastolic，S/D)，阻力指数(ResistanceIndex，RI)，搏动指数(Pulsatility Index，PI)。根据临床需要，对其中34例患者于超声造影前后3天内行CTA检查，记录CTA检查结果，并以CTA为对照，分析常规超声和CE-TCCS诊断ICVD患者颅内动脉狭窄或闭塞的可靠性。
　　 结果:
　　 1.CE-TCCS对Willis环、双侧大脑中、前动脉以及双椎、基底动脉的显示率均明显高于常规超声（P＜0.05）。
　　 2.CE-TCCS测得的双椎、基底动脉血流参数指标Vp、Vd、Vm和T均明显高于常规超声(P＜0.05)，S/D、PI、RI造影前后无明显统计学差异(P＞0.05)，左、右椎动脉间比较，各血流参数于造影前后均无明显差异(P＞0.05)。双侧大脑前、中动脉因造影前显示数量太少，无法行统计学比较。
　　 3.34例患者238支血管中CTA示有狭窄者51支，闭塞者8支，共59支。常规超声示有狭窄或闭塞者9支，经CTA证实为8支，常规超声提示正常者117支，经CTA证实为98支，常规超声诊断ICVD患者颅内动脉狭窄或闭塞的灵敏度为13.56％，特异性为54.75％，阳性预测值为88.89％，与CTA诊断结果一致性较差（Kappa=0.378，P＜0.05），诊断水平与CTA有差异(P＜0.05);而CE-TCCS提示狭窄或闭塞者47支，经CTA证实为42支，CE-TCCS提示正常者185支，经CTA证实为171支，CE-TCCS诊断ICVD患者颅内动脉狭窄或闭塞的灵敏度为71.19％，特异性为95.53％，阳性预测值为89.36％，与CTA诊断结果一致性较高（Kappa值为0.763，P＜0.05），诊断水平与CTA无明显差异(P＞0.05)。以CTA为对照，CE-TCCS和CTA对ICVD患者颅内动脉狭窄或闭塞诊断的一致性和准确性均明显高于常规超声。
　　 结论:常规超声对ICVD患者颅内大血管显示率较低，对其狭窄或闭塞的评价准确性欠佳，临床应用价值不高;CE-TCCS可以明显提高颅内大动脉的显示率;CE-TCCS可以更准确的提示ICVD患者的颅内血管狭窄或闭塞病变，且与CTA诊断结果的一致性较好。