全膝关节置换术后感染10例12膝临床诊治分析

摘要

目的:探讨我院在2006年1月-2012年8月期间对全膝关节置换(totalknee arthroplasty，TKA)术后发生感染的10例12膝病例进行诊治分析，讨论全膝关节置换术后感染的诊断方法和治疗措施。
　　 方法:自2006年1月-2012年8月我院共收治全膝关节置换术后感染病例10例12膝，其中我院6例7膝，外院4例5膝。我们对这10例12膝感染病例的诊断方法、治疗策略及其效果进行回顾性分析。主要诊断方法包括:详细的病史采集与体格检查，结合相关的实验室检查，包括血常规等入院常规检查项目，以及针对性的检查，包括红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)、关节穿刺抽液培养、冰冻切片组织病理学等。本研究中共有5例6膝采用全身应用抗生素法，其中2例3膝感染未得到控制，遂采用二期翻修;3例3膝采用保留假体清创、关节对流冲洗联合全身应用抗生素，其中1例1膝感染未得到控制，遂采用二期翻修;2例3膝采用一期翻修联合全身应用抗生素，其中1例2膝感染未得到控制，遂采用二期翻修;4例6膝采用二期翻修，均为其它方法失败后采用该方法。
　　 结果:本研究中通过保留假体控制感染的病例共5例5膝;行翻修术后未出现感染复发的病例共5例7膝，其中采用二期翻修的4例6膝均是在采用其它方法感染未被控制者。经治疗后全部病例感染均得到控制，功能恢复良好，平均随访13.3个月（1-31个月），均无感染复发迹象，功能恢复满意。
　　 结论:全膝关节置换术后感染的诊断应结合病史、症状与体征，该病主要表现为持续性疼痛，并伴有不同程度的关节活动受限、膝关节肿胀、皮肤潮红、皮温升高、局部压痛、切口处渗液、发热等症状，但我组病例均无破溃或窦道形成。针对性的实验室诊断标准包括ESR、CRP持续性升高;关节穿刺抽取关节液行细菌培养发现致病菌;术中将滑膜、软组织、骨质等病变组织行冰冻切片病理学检查，每高倍视野中发现白细胞个数大于10个，同时该方法也是诊断全膝关节置换术后感染的“金标准”。本研究采用的主要治疗方法包括:全身应用抗生素、保留假体的关节清创联合关节对流冲洗、一期翻修、二期翻修等方法，其中使用抗生素骨水泥进行二期翻修是去除感染的较为有效的治疗方法。但每种治疗方法都有其相应的适应症及优缺点，应根据患者的具体情况、权衡各方面因素来制定不同的治疗方案。

目录

声明

摘要

前言

资料和方法

结果

讨论

1．全膝关节置换术后感染的诊断

1．1 全膝关节置换术后感染的临床表现与分类

1．2 血清学检查

1．3 关节穿刺抽液检查

1．4 冰冻切片组织病理学检查

2．全膝关节置换术后感染的治疗

2．1 全身抗生素应用

2．2 保留假体的关节清创

2．3 一期翻修

2．4 二期翻修

结论

参考文献

综述

致谢