肾癌根治术后患者远期生存率及预后因素分析

摘要

目的:肾癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年升高。对于不具备保肾手术条件的患者，肾癌根治术仍是其治疗的金标准。肾细胞癌生物学行为迥异，目前肾癌根治术后远期生存率尚需进一步评估，预后评估尚缺乏有效指标。本研究通过回顾分析我院肾癌根治术患者临床及病理资料，结合长期随访资料及生存时间，经统计分析，以探讨肾癌根治术患者的远期生存率及相关预后因素。
　　 方法:回顾分析我院7年间（2006年1月1日-2012年12月31日）收治的388例获得完整随访的肾癌根治术患者临床及病理资料，随访因子:1.术后生存时间，2.可能的预后因素:年龄、性别、吸烟史、有无消瘦、有无症状（血尿、腰痛）、肾肿瘤大小、淋巴结转移、组织学分型、临床病理分期、Fuhrman分级、后续治疗等。利用Kaplan-Meier生存分析，COX回归模型等统计方法，分析上述因子对患者远期生存率及预后的影响。
　　 结果:388例肾癌根治术患者，平均随访时间46月（1-84月），中位随访时间为50个月（1-84个月）。生存率计算，寿命表生存分析结果示1年、3年、5年以上癌特异性生存率分别为94.35％、86.40％、77.75％，其中，5年生存率计算:Fuhrman分级G195.9％，G289.1％，G349.7％，G425.0％;TNM分期T1期92.6％，T2期81.9％，T3期38.6％，T4期19.0％;无淋巴结转移的为83.0％，有淋巴结转移的为16.7％;无静脉癌栓的为83.3％，有静脉癌栓的为41.6％;无远处转移的为87.1％，有远处转移的为26.3％;术前HB正常的为83.3％，降低的为60.7％。Kaplan-Meier生存分析，单因素分析可筛选出11个影响肾细胞癌预后的因素，分别为是否为偶发癌（有无临床症状）、是否有血尿、TNM分期、Fuhrman分级、是否有淋巴结转移、是否有癌栓、是否有远处转移、血小板、碱性磷酸酶、血红蛋白、血钙。将Kaplan-Meier分析，log-rank检验P＜0.2的17项因子进行Cox多因素分析提示Fuhrman分级(P＜0.001)、TNM分期(P＜0.001)、淋巴结转移(P＜0.001)、静脉癌栓(P=0.015)、远处转移(P=0.002)、贫血(P=0.049)具有统计学意义。
　　 结论:肾癌根治术后患者远期生存率随TNM分期及Fuhrman分级升高而降低，此外，其预后危险因素还包括淋巴结转移、静脉癌栓、远处转移、贫血等。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．临床资料

2．手术方法

3．随访

4．统计学方法

4．1 寿命表

4．2 Kaplan-Meier生存分析

4．3 Cox回归模型

结果

1．寿命表分析结果

2．Kaplan-Meier单因素分析结果

3．Cox模型多因素分析结果

讨论

结论

参考文献

综述

致谢