血浆和肽素对心力衰竭诊断及预后判断的临床意义

摘要

目的：探讨血浆和肽素（Copeptin）对心力衰竭的临床诊断及判断预后的意义。检测心力衰竭组(NYHAⅡ-Ⅳ级)和NYHAⅠ级组患者血浆和肽素水平的差异。在心力衰竭组中，比较不同NYHA心功能分级组间血浆和肽素水平的差异。研究血浆和肽素与性别、年龄、体重、总胆固醇(totalcholesterol，TC)、甘油三脂(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-densitylipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoprotein-cholesterol，HDL-C)、空腹血糖(fastingbloodglucose，FBG)、白细胞计数(whitebloodcell，WBC)、左房内径(leftatrialdiameter，LAD)、左室舒张末期内径(leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDD)、左室射血分数(leftventricularejectionfraction，LVEF)及B型钠尿肽(brainnatriureticpeptide，BNP)等因素之间的关系。
　　 方法：采用病例对照研究。选取大连医科大学附属第一医院心内科2012年6月至2012年12月收治的NYHAⅡ-Ⅳ级的心力衰竭患者172例（心力衰竭组）与同期住院NYHAⅠ级的患者28例（对照组）进行对照研究，比较其血浆和肽素水平。所有研究对象均为汉族，年龄23岁～91岁，平均年龄(65.81±14.80)岁，其中男性116例，年龄24岁～91岁，平均年龄(63.65±15.83)岁;女性84例，年龄23岁～91岁，平均年龄(68.79±12.75)岁。所有入组患者均进行入院常规查体、血尿便生化常规、心电图、胸部CT及超声心动图检查并除外以下疾病:内分泌疾病、慢性阻塞性肺疾病、3个月内有急性心肌梗死、严重肝肾疾病、严重感染、恶性肿瘤等。采集入院后第二天晨空腹静脉血，测定血浆和肽素、TC、TG、FPG、HDL-C、LDL-C，WBC、BNP等生化指标;于入院1周内行超声心动图检查测量LAD、LVEDD、LVEF等指标。
　　 结果：1、血浆和肽素浓度水平在NYHAⅡ-Ⅳ级组(12.04±6.14pmol/L)显著高于NYHAⅠ级组(7.59±3.40pmol/L)，差异有明显统计学意义(P＜0.01)。2、血浆和肽素浓度水平在心力衰竭组不同NYHA分级组间（NYHAⅡ级9.84±3.64pmol/L，NYHAⅢ级11.29±2.72pmol/L，NYHAⅣ级14.07±8.87pmol/L）浓度随NYHA心功能分级的升高呈上升趋势，各组间均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。3、相关分析显示血浆和肽素浓度水平与LVEF呈负相关(r=-0.188，P＜0.05)，而与BNP(r=0.203,P＜0.05)、LVEDD(r=0.180,P＜0.05)、NYHA(r=0.299，P＜0.01)呈正相关。多元线性回归相关分析显示，血浆和肽素水平与NYHA心功能分级呈正相关（r=-0.081，P＜0.05），与LVEF呈负相关(r=1.624，P＜0.05)，NYHA、LVEF成为影响血浆和肽素水平的独立危险因素。
　　 结论：1、NYHAⅡ-Ⅳ级患者血浆和肽素水平显著高于NYHAI级组，并与心力衰竭病情程度有良好的相关性，即和肽素浓度随NYHA心功能分级的升高而升高。2、相关分析显示血浆和肽素水平与BNP浓度呈正相关(r=0.203，P＜0.05)，提示血浆和肽素和BNP均可用来判断心力衰竭病情的严重程度。3、血浆和肽素水平与LVEDD呈正相关（r=0.180，P＜0.05），反映和肽素与左心扩大相关，提示血浆和肽素可能参与心力衰竭发展过程中的左室心肌重构。4、和肽素可以作为心力衰竭患者临床诊断及判断心功能预后的一个良好指标。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

一、研究对象及分组

(一)研究对象

(二)分组

二、方法

(一)生理及生化检验指标的测定

(二)血浆和肽素标本采集与检测

(三)超声心动图检测

(四)统计学处理

结果

一 NYHA Ⅰ级与心力衰竭组一般临床资料和生化指标比较

二 心力衰竭组不同NYHA分级间一般临床资料和生化指标的比较

三 心力衰竭组血浆和肽素浓度与其他因素间的相关分析

讨论

结论

参考文献

综述

致谢