右心室等容收缩期心肌加速度与肺动脉压力的相关性研究

摘要

目的:研究超声心动图参数右心室等容收缩期心肌加速度与三尖瓣反流法估测的肺动脉收缩压之间的相关性，并探讨该参数能否作为预测肺动脉高压程度的指标。
　　 方法:收集2011年1月至2012年12月在大连医科大学附属第一医院行心脏彩超检查的患者81人，其中正常对照组（组1）36人，男19例，女17例，年龄27-73岁（平均年龄52.7±14.4岁）;肺动脉高压组45人，男22例，女23例，年龄31-80岁（平均年龄57.8±14.6岁）;根据三尖瓣反流的肺动脉收缩压(PASP)估测值，分为轻度肺高压组（组2）17例和中重度肺高压组（组3）28例。应用GEVivid7超声诊断仪，在胸骨旁左室长轴测定舒张末期右室壁厚度(RVWd)、右心室舒张末期内径(RVEDD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)等常用参数，再获取心尖四腔心切面，取三尖瓣反流频谱，测得三尖瓣反流峰流速(V)，计算PASP=右心室收缩压(RVSP)=右房压(RAP)+4V2。用组织多普勒成像测量右室游离壁处三尖瓣环收缩期峰速度和等容收缩期时间，并计算出等容收缩期心肌加速度。对相关参数进行组间比较，分析IVA和PASP的相关性，评价相关参数对诊断肺动脉高压的价值。
　　 结果:
　　 1.与组1相比，组2和组3的RVWd和RVEDD增加，LVEDD有所降低，且各组间差异均有统计学意义(p＜0.05)。
　　 2.与组1相比，组2和组3中的右室收缩末期面积(RVESA)、右室舒张末期面积(RVEDA)均有增加，三组间差异均有统计学意义(p＜0.01);右室面积变化率(RVFCA)均有降低，组2和组3间差异无统计学意义(p＞0.05)，但与组1相比差异均有统计学意义(p＜0.01)。
　　 3.与组1相比，组2和组3中的右室等容收缩期心肌加速度(IVA)均有降低（2.6±0.3m/s2∶2.1±0.4m/s2∶1.6±0.5m/s2），且各组间差异均有显著统计学意义(p＜0.01)。
　　 4.市动脉高压组总体人群的RVEDD和PASP具有相关性(r=0.483，p＜0.05)，RVFCA与PASP具有负性相关性(r=-0.505，p＜0.01)，IVA和PASP具有负性相关性(r=-0.701，p＜0.01);肺动脉高压组内分析时，RVFCA、IVA仅在中度以上的肺动脉高压组才与PASP有良好的相关性。
　　 5.RVEDD、RVFCA和IVA与PASP进行多元逐步回归分析，得出回归方程如下:PASP(mmHg)=101.387+1.272RVEDD(mm)-0.683RVFCA(％)-23.691IVA(m/s2)。
　　 结论:
　　 1.在中重度肺动脉高压患者中右室等容收缩期心肌加速度与三尖瓣反流法估测的肺动脉收缩压呈显著负相关。
　　 2.右室等容收缩期心肌加速度与舒张末期右室内径和右室面积变化率相比，与肺动脉收缩压具有更好的相关性，能更早期的反应肺动脉高压。
　　 3.右室相关超声参数估测肺动脉收缩压的回归方程:PASP(mmHg)=101.387+1.272RVEDD(mm)-0.683RVFCA(％)-23.691IVA(m/s2)

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．研究对象

2．仪器和方法

3．统计与分析

结果

1．三组患者基本临床资料

2．三组患者超声心动图基本参数

3．右心室相关超声参数与PASP相关性分析

4．右心室相关超声参数估测肺动脉收缩压的回归方程

讨论

1．关于结果

2．心肌运动学角度评估肺动脉压力的意义

3．等容收缩期心肌加速度的研究进展

4．等容收缩期心肌加速度与肺动脉高压的相关性

5．研究局限性和发展前景

结论

参考文献

附表

附图

综述

致谢