中国医疗现况及展望

摘要

背景:20世纪70年代末改革开放以来，中国从计划经济转向为市场经济，经济保持强劲增长。随着经济体制改革的推进，医疗服务体系也受到了很大的影响，促使政府开展一系列医疗改革。总体上，医疗服务体系有两个方面的关键性结构变化。首先，公共医疗服务权力下放，由省级政府负责向本省人民提供医疗服务。其次，医疗服务的提供方式也从原来的社会福利导向，转变为基于保险的医疗体系。尤其是开始于2003年的新型农村合作医疗制度（新农合），提高了居住在农村地区未参保的低收入人群参加医疗保险的覆盖率。尽管政府已经持续的改进医疗系统，「看病贵，看病难」仍然是中国医疗体系面临的严峻挑战。故政府仍有责任为人们提供一个更加平等，易用且高效的医疗服务。要实现这一目标，首先要理清医疗资源不平衡的严重性，评价地区医院效率，并确定效率低下的影响因素。澄清这些基本问题，有助于为政府远见卓识的决策提供依据，改善医疗卫生系统，提高人民的健康水平。
　　 目的:本论文的目的有三:首先，分析中国城市和农村之间卫生资源的不平衡状态，藉以了解不均衡的程度，并评估资源薄弱可能造成死亡率过高的现象。其次，评估中国区域的医院技术效率。因为医院的运营过程中，总会有一些不如人意之处，如人满为患和患者意外死亡等。本文纳入非意欲产出，合理且适当地评估医院技术效率。最后，在评估医院技术效率的基础上，试图找出效率低下的影响因素，特别是新农合在促进区域医院提高技术效率方面所扮演的角色。
　　 方法:对不同的研究目的，本文采取对应的研究方法。为了分析城市和农村之间卫生资源的不平衡状态及程度，首先进行叙述性的统计分析，整理体现区域卫生资源的差异，接着采用超额死亡率（Index of Excess Mortality, IEM）来评估各地区医疗卫生资源短缺状态。要评价医院技术效率，考虑到其生产为多产出和多投入的特性，本文采用无参数方法的数据包络分析(data envelopment analysis，DEA)进行评价分析。针对医院的运营过程中产生非意欲产出的特性，应用Seiford和Chu(2002)开发了一种新的数据包络分析方法，可以同时处理期望和非意欲产出，更适当的评价医院效率。最后，考虑技术效率得分为一个受限制的变量，使用Tobit模型估计效率的决定因素，探讨新农合的医疗改革是否促进乡村地区的医院效率。
　　 结果:
　　 (1)过去十年来，政府在医院的病床和医生培养方面已经投入了更多的医疗资源，但中国沿海和内陆地区的医疗资源分布仍不均匀，且农村和城市医疗水平之间的差距也越来越大。其次，日益增长的医疗费用仍然是一个关键的问题，尤其是农村居民的医疗费用增长率高于城市地区。
　　 (2)以北京为比较基准来计算各地区的超额死亡率发现，大多数省份的超额死亡率都远大于零。内陆省份例如湖南、贵州和云南，1997-2009期间，超额死亡率持续较高。例如，贵州的平均值达到26.03％，这意味着，如果其它条件一样，贵州医疗资源提高到北京的水平，可减少26.03％的死亡率。其次，某些省份超额死亡率结果，如河北、山西、甘肃和河南表现出稳步提高的趋势。这突出了北京和内陆省份之间医疗资源的不平衡加剧的可能性。
　　 (3)通过修改Seiford和Zhu(2002，2005)开发的用于处理非意欲产出的数据包络分析模型，分析结果显示，中国医院效率为中度的效率，自2002年到2008年从0.6881逐渐增加到0.8159。不同省份效率值差异相当大，从0.396到1。对于区域间技术效率值的分布，沿海地区医院技术效率正如预期那样比内陆地区有更好的表现，说明沿海与内陆区域之间的效率差距的存在。幸运的是，随着时间的推移，这种效率差距似乎正在缩小。然而，位于中部地区的省份，效率值继续比西部和东部明显低迷，意味着需要特殊政策的实施，以改善中部地区的医疗卫生系统。
　　 (4)估计效率的决定因素的回归分析显示，市场条件和医院行业结构是技术效率的关键因素。营利性医院比例较高和高品质（教学）医院比率高的省份，他们的技术效率(TE)值较高，这意味着医疗技术是一个促进技术效率的推动力。此外，政府补贴和医院技术效率在沿海地区表现出负相关关系。在控制其它变量后，沿海地区医院技术效率没有显着优于内陆地区。最后，重要的是，新农合的实施，促进了省与省之间效率的提高，特别是对内陆地区。我们认为，新农合的实施，可以提高农村居民医疗服务的便利性，从而间接提高医院的效率。
　　 结论:
　　 (1)对农村居民而言，医疗费用增加，获得医疗服务，服务质量等仍然是尚未解决的问题。更具体地说，区域之间医疗资源的不平衡似乎在扩大，应被列为中国医疗卫生改革的中心议程。
　　 (2)基于2002至2008年期间的省级层面数据基础上，并考虑风险调整后的非意欲产出，经验估计表明，医院工作效率为中等，但逐渐上升。沿海与内陆区域之间存在效率差距，但这种差距的缩小，主要得益于西部地区效率的快速提高。然而，与东部和西部地区相比，中部地区效率值一直相当低。
　　 (3)其它条件不变时，新农合医疗改革显着提高了效率，特别是对内陆地区。它在提高农村居民提高医疗服务可用性方面起到了重要作用。

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摘要

英文摘要

前言

参考文献

第一部分 中国医疗系统发展和医疗资源的不平衡

1．中国医疗系统的发展

1．1 改革之前

1．2 改革后期

1．3 近期进展

2 医疗成本上升和卫生资源分布不平衡

2．1 医疗费用上升

2．2 医疗资源的不平衡

参考文献

第二部分 中国区域医院效率评价

1 有/无非意欲产出的数据包络分析

1．1 传统数据包络分析方法

1．2 具非意欲产出的数据包络分析

1．3 变量和数据

2．技术效率的实证估计和比较分析

3 按照地理分布和时间周期的效率比较

4 小结

参考文献

第三部分 中国医院技术效率分析：医疗保险改革的影晌

1．简介

2 中国医疗体系概述和相关文献

2．1 中国医疗制度概述

2．2 文献剧顾

3 方法和数据

3．1 资料包络法

3．2 资料包络法模型的投入和产出数据

4 医院技术效率估算结果

5 中国医院技术效率的决定因素

5．1 实证模型设定

5．2 估算结果与讨论

6 沿海与内陆地区之间效率决定因素的比较

7 结论和政策启示

参考文献

综述

附录

博士期间发表的论文及科研情况

致谢