缺血性脑白质疏松病变部位及严重程度的相关因素分析

摘要

目的:了解缺血性脑白质疏松(Ischemicleukoaraiosis，ILA)病变部位（脑室周围白质疏松（PeriventricularlesionsPVL）和皮质下白质疏松(DeepwhitematterlesionsDWML))及严重程度的相关因素，探讨ILA可能的病理生理机制。
　　方法:选择健康体检者为对照组，ILA患者均符合纳入及排除标准。对照组(组1)60例，男性32例，女性28例，年龄27-77岁，平均(51.68±11.13)岁。ILA组又分为单纯侧脑室体旁白质疏松(SimpleperiventricularlesionsSPVL)组（组2）和侧脑室体旁及皮质下白质共存组(periventricularlesionsanddeepwhitematterlesionsPVLDWML)（组3）;组2患者78例，男性43例，女性35例，年龄40-82岁，平均(61.50±9.68)岁;组3患者49例，男性27例，女性22例，年龄46-88岁，平均(66.39±10.15)岁。记录研究对象的一般资料，测定空腹血糖(FastingBloodGlucose，FBG)、血清总胆固醇(Totalcholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(Highdensitylipoprotein-cholesterol，HDL-ch)、低密度脂蛋白胆固醇（Lowdensitylipoprotein-cholesterol，LDL-ch）、脂蛋白(a)(Lipoprotein(a)，LP(a))、同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)、尿素氮(Bloodureanitrogen，BUN)、肌酐(Creatinine，Cre)、尿酸(Uricacid，UA)、胱抑素C(CystatinC，CysC)、C-反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)、血浆纤维蛋白原(Fibrinogen，Fib)、部分凝血活酶时间(Partialthromboplastintime，APTT)、凝血酶原时间(Prothrombintime，PT)、凝血酶时间(Thrombintime，TT)。行头颅MRI检查。应用Fazekas分级方法对ILA的严重程度进行评级。记录头颅MRI检查所示梗死灶的数量、部位及大小。所有数据使用SPSS20.0统计学软件进行分析。检验的显著性水准为双侧检验P＜0.05。
　　结果:
　　1.组2、组3的年龄明显高于组1(P＜0.01，P＜0.01)，组3的年龄明显高于组2(P＜0.05）;组3的高血压阳性例数明显高于组1及组2(P＜0.01，P＜0.05);组3的血清Hcy水平明显高于组1(P＜0.05);组3的血清CysC水平明显高于组1、组2(P＜0.05，P＜0.05);组3的血浆Fib水平明显高于组1(P＜0.01);组2的PT明显高于组1(P＜0.05）;组2的INR明显高于组1(P＜0.05）;组2、组3的PVL评级明显高于组1(P＜0.01，P＜0.01)，组3的PVL评级明显高于组2(P＜0.01);组3的DWML评级明显高于组1、组2(P＜0.01，P＜0.01)。所有梗死灶直径＜1.5cm，组2、组3的基底节区梗死灶数量明显高于组1(P＜0.01，P＜0.01)，组3的基底节区梗死灶数量明显高于组2(P＜0.01);组3的幕下梗死灶数量明显高于组1、组2(P＜0.01，P＜0.01)。三组的性别、高脂血症、糖尿病、冠心病例数、吸烟史及饮酒史构成比无显著差异，血清FBG、TC、TG、HDL-ch、LDL-ch、LP(a)、BUN、Cre、UA、CRP水平及血TT、APTT无显著差异。三组的皮质下梗死灶数量无显著差异。
　　2.组2病变部位危险因素分析，单因素Logistic回归分析:年龄(OR=1.103)、PT（OR=1.923）、INR（OR=566.985）3个指标进入回归方程，均有统计学意义(P＜0.01;P＜0.01;P＜0.05)。多因素Logistic回归分析:年龄（OR=1.103）有统计学意义(P＜0.05）。
　　3.组3病变部位危险因素分析，单因素Logistic回归分析:年龄(OR=1.157)、高血压(OR=0.176)、CysC(OR=105.793)、Hcy(OR=1.087)、Fib(OR=2.380)、PT（OR=1.727）6个指标进入回归方程，均有统计学意义(P＜0.01;P＜0.01;P＜0.01;P＜0.05;P＜0.01;P＜0.05)。多因素Logistic回归分析:年龄（OR=1.154）、高血压(OR=0.147)、PT(OR=2.418)有统计学意义(P＜0.01;P＜0.01;P＜0.05)。
　　4.总侧脑室旁白质疏松(Totalperiventricularlesions，TPVL)危险因素分析，单因素Logistic回归分析:年龄(OR=0.000)、高血压(OR=0.369)、CysC(OR=18.196)、Hcy(OR=1.059)、Fib(OR=1.908)、PT(OR=1.842)、INR（OR=331.257）7个指标进入回归方程，均有统计学意义(P＜0.01;P＜0.01;P＜0.05;P＜0.05;P＜0.05;P＜0.01;P＜0.05)。多因素Logistic回归分析:年龄（OR=1.118）有统计学意义(P＜0.01;P＜0.05)。
　　5.年龄与SPVL评级呈显著正相关(r=0.226，P＜0.05)。
　　6.CysC、Hcy、Fib水平与DWML评级无显著相关。
　　7.年龄与TPVL评级呈显著正相关(r=0.326，P＜0.01)。
　　8.年龄、CysC、Hcy水平与ILA总评级（F评级）呈显著的正相关(r=0.315，P＜0.01;r=0.249，P＜0.05;r=0.187，P＜0.05)。与F评级有关指标进行多元线性回归分析:F评级=-0.868+3.016CysC+0.764高血压。
　　结论:
　　1.年龄、PT、INR是SPVL的危险因素;其中年龄是SPVL的独立危险因素，且与SPVL评级呈正相关，可以反映SPVL的严重程度。
　　2.高血压、血CysC、Hcy、Fib水平是DWML的危险因素;其中高血压是DWML的独立危险因素。上述指标不能反映DWML的严重程度。
　　3.年龄、高血压、血Hcy、CysC、Fib水平、PT、INR是TPVL的危险因素;其中年龄是TPVL的独立危险因素，且年龄与TPVL评级呈正相关，可以反映TPVL的严重程度。年龄、血清Hcy、CysC水平与ILA总评级呈正相关，可以反映ILA的总体严重程度。CysC、高血压对ILA形成的影响最大。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、研究对象

(一)ILA组

(二)对照组

二、研究方法

1、一般资料

2、血液指标

3、影像指标

4、统计学方法

结果

一、研究对象的一般资料、血液及影像指标分析

二、ILA不同病变部位危险因素分析

1．SPVL的危险因素分析

2．DWML的危险因素分析

3．总侧脑室旁白质疏松(Total periventricular lesions TPVL)的危险因素分析

三、ILA患者不同病变部位严重程度的相关因素分析

1．SPVL严重程度的相关因素分析

2．DWML严重程度的相关因素分析

3．TPVL严重程度的相关因素分析

4．ILA总体严重程度的相关因素分析

讨论

结论

参考文献

综述 缺血性脑白质疏松研究进展

致谢