围手术期卒中患者外周血vWF及ADAMTS13检测及临床意义

摘要

目的:本研究通过对发生围手术期卒中患者的vWF（血管性血友病因子）抗原、ADAMTS13（血管性血友病因子裂解酶）抗原、ADAMTS13活性水平进行检测，探讨其在围手术期卒中的发生发展中所起的作用。
　　方法:收集2011年5月至2013年12月于沈阳军区总医院骨外科、胸外科住院期间接受择期手术并在围手术期内发生缺血性卒中的患者31例做为实验组，根据Adama分型将实验组分为腔隙性梗死组、小面积梗死组以及大面积梗死组3个亚组。同时收集48例健康体检者做为对照组。两组在年龄、性别等临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。排除标准:(1)术前近2个月有急慢性感染史;(2)明显心、肝、肾功能异常;(3)患有免疫性疾病，肿瘤以及血液系统疾病;(4)存在低血压、凝血功能障碍，近期内服用抗凝药、止血药或抗纤溶药者;(5)近2个月有新发脑血管疾病者。采集外周静脉血3ml，置于枸橼酸钾或EDTA抗凝管中，以2000r/min离心15分钟，分离出的血浆保存于-80℃备用。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测vWF抗原、ADAMTS13抗原含量，应用残余胶原结合试验检测ADAMTS13的活性。采用统计软件SPSS17.0对所得的数据进行统计，各项结果以(x)±s表示，两组间均数比较用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.实验组患者血浆中vWF抗原水平明显高于对照组(P＜0.05)，ADAMTS13活性水平及ADAMTS13抗原含量均明显低于对照组(P＜0.05)。
　　2.实验组3个亚组的vWF抗原水平在大面积梗死组最高，腔隙性梗死组最低，大面积梗死组与腔隙性梗死组间差异有显著性（P＜0.05）。
　　3.ADAMTS13抗原含量在大面积梗死组最低，腔隙性梗死组最高，3组间差异均有显著性（P＜0.05），ADAMTS13活性水平在3组间无显著差异。
　　结论:
　　1.围手术期卒中患者急性期vWF抗原水平高于对照组，表明血管内皮损伤在围手术期卒中的发生发展中发挥了重要作用，vWF水平升高参与了围手术期卒中的病理生理机制。
　　2.围手术期卒中患者ADAMTS13抗原含量、ADAMTS13活性水平较对照组降低，提示ADAMTS13与围手术期卒中的发生发展有关。
　　3.实验组亚组分析显示大面积梗死组vWF抗原水平升高最明显、ADAMTS13抗原降低最明显，提示vWF升高加重脑组织梗死，ADAMTS13对围手术期卒中有保护性作用。
　　4.ADAMTS13抗原及活性水平降低及vWF水平升高可能是围手术期卒中发生的一项危险因素。