大剂量乌司他丁对心肺复苏后多器官功能障碍的疗效观察

摘要

目的:探讨大剂量乌司他丁对复苏后多器官功能障碍患者的临床疗效及其不良反应，为大剂量乌司他丁治疗复苏后多器官功能障碍提供详尽的依据。
　　方法:选取2011年1月至2013年12月间大连医科大学附属第一医院重症医学科收治的来自于我院急诊、院内其他科室及其他医院发生心搏骤停、经心肺复苏抢救自主循环恢复(ROSC)后，于我科行高级生命支持等治疗后出院、转入其他科室或死亡的患者作为研究对象，进行前瞻性研究。将符合纳入标准的患者随机分为两组，共计53例。其中对照组26例，男18例，女8例;平均年龄60.83±3.95岁;ROSC时间平均为15.38±3.18min。治疗组27例，男22例，女5例;平均年龄59.78±3.44岁;ROSC时间14.31±2.92min。对照组患者于入住ICU当日开始给予乌司他丁20万U溶于20ml生理盐水中缓慢静脉注射，每日2次。治疗组患者于入住ICU当时给予乌司他丁100万U溶于50ml生理盐水中静脉泵入，泵速100ml/h，每小时1次，连用5次，翌日继续给予对照组剂量之UTI治疗;余治疗两组相同，均按常规治疗方案进行。检测并记录患者入住ICU即刻、24h、48h、72h、120h的平均动脉压(MAP)、APACHEⅡ评分、血乳酸(Lac)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、尿素氮（BUN）、肌酐(Cr)水平，观察并记录两组患者的尿量、ROSC时间、住ICU天数、病死率、不良反应和并发症。将调查资料统一进行汇总，采用SPSS17.0统计学软件进行数据描述与分析。
　　结果:
　　两组患者的CK-MB水平于24h达到了高峰，48h、72h、120h两组的CK-MB水平明显呈逐渐下降趋势，且治疗组较对照组降低更显著，差异具有统计学意义（P均＜0.01）。治疗组患者于48h、72h、120h的CK-MB水平较24h均有明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
　　治疗组于24h、48h、72h、120h时的MAP呈逐渐上升趋势，且较对照组升高明显，差异具有统计学意义（P分别＜0.05和＜0.01）。
　　两组的AST、ALT、TBIL水平于24h较入住ICU即刻均呈上升趋势，而于48h、72h、120h两组的AST、ALT、TBIL水平均呈逐渐下降趋势。于72h及120h治疗组的ALT、TBIL水平较对照组降低更显著，差异具有统计学意义（P分别＜0.05和＜0.01）。于72h治疗组的ALT、TBIL较24h明显降低，差异具有统计学意义（P分别＜0.05和＜0.01）。在120h治疗组AST、ALT、TBIL水平较24h均明显降低，差异具有统计学意义（P分别＜0.05和＜0.01）。
　　两组的BUN、Cr水平于24h较入住ICU即刻均呈上升趋势，而于48h、72h、120h两组的BUN、Cr水平呈现下降趋势。于72h、120h治疗组的BUN水平较24h明显降低，差异具有统计学意义（P均＜0.01）。120h治疗组的Cr较24h明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。
　　两组于24h、48h、72h、120h的尿量均呈上升趋势，而治疗组尿量的增多更加显著。治疗组于24h、48h、72h、120h的尿量较对照组明显增多，差异具有统计学意义（P分别＜0.05和＜0.01）。治疗组72h的尿量较24h明显增多，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　两组患者的Lac水平于24h、48h、72h、120h呈下降趋势。48h、72h、120h治疗组的Lac较对照组及治疗组的24h均明显降低，差异具有统计学意义（P分别＜0.05和＜0.01）。
　　两组的WBC计数于24h均增高，而治疗组于48h、72h、120h的WBC计数呈下降趋势。于120h治疗组的WBC计数较对照组明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。于72h、120h治疗组的WBC计数较24h明显降低，差异具有统计学意义（P分别＜0.05和＜0.01）。
　　两组治疗后APACHEⅡ评分均呈下降趋势。治疗组的APACHEⅡ评分于48h、72h、120h较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P分别＜0.05和＜0.01）。治疗组的APACHEⅡ评分于72h、120h较24h显著下降，差异具有统计学意义（P分别＜0.05和＜0.01）。
　　两组患者于24h、48h、72h、120h的GCS评分差异无统计学意义（P均＞0.05），组内比较差异亦无统计学意义（P均＞0.05）。
　　治疗组较对照组患者住ICU天数少，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　治疗组较对照组病死率低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　整个过程中未发生与UTI有关的并发症或不良反应。
　　结论:
　　1.大剂量乌司他丁治疗对复苏后多器官功能障碍综合征有更好的保护作用，使血液中的AST、ALT、BUN、Cr、TBIL水平均有明显改善，Lac水平降低，尿量增多，MAP升高，改善了全身器官的组织灌注。
　　2.大剂量乌司他丁治疗降低了患者的病死率及住ICU天数。
　　3.大剂量乌司他丁治疗在应用治疗复苏后多器官功能障碍综合征的过程中未发现明显的不良反应。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1 资料与方法

1．1 研究对象

1．2 纳入标准

1．3 排除标准

1．4 临床治疗方法

1．5 观察指标

1．6 指标测定

1．7 统计方法

结果

1 两组患者一般数据的比较

2 两组患者观察指标的比较

2．1 对照组与治疗组患者CK-MB比较

2．2 对照组与治疗组患者的MAP比较

2．3 对照组与治疗组患者AST、ALT、TBIL比较

2．4 对照组与治疗组患者BUN、Cr比较

2．5 对照组与治疗组患者的尿量比较

2．6 对照组与治疗组患者的Lac比较

2．7 对照组与治疗组患者的WBC比较

2．8 对照组与治疗组患者APACHE Ⅱ评分的比较

2．9 对照组与治疗组患者的GCS评分比较

2．10 对照组与治疗组患者住ICU天数比较

2．11 对照组与治疗组患者的病死率比较

2．12 整个过程中未发生与UTI有关的并发症或不良反应

讨论

结论

参考文献

综述 乌司他丁防治复苏后多器官功能障碍综合征的研究进展

攻读学位期间发表论文情况

致谢