血清CysC对非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床意义

摘要

目的:本研究通过检测急性冠脉综合征患者血清胱抑素C(Cystatin C，CysC)的表达水平，探讨CysC与非ST段抬高型急性冠脉综合征临床分型、冠脉病变支数或病变严重程度及18个月内心血管不良事件发生情况的关系。
　　方法:回顾性连续选取2011年11月至2012年11月由我院心内科收住院的240例急性冠脉综合征患者，其中不稳定型心绞痛患者(UA组)90例，NSTEMI患者90例，并选取同期因胸闷、胸痛症状入院经冠脉造影证实的非冠心病者60人作为对照组，统计基本临床资料及入院后24小时内的生化检查资料。选取的急性冠脉综合征组研究对象出入院时均用免疫增强比浊法检测血清CysC的表达水平，对照组仅统计入院时血清CysC水平。利用冠状动脉造影记录统计冠脉病变程度及部位，采用Gensini评分系统对急性非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉病变狭窄程度、复杂程度进行定量评定，将急性非ST段抬高型急性冠脉综合征患者分为单支病变组、双支病变组、三支病变组，比较组间CysC及Gensini评分差别，并按急性非ST段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛分组观察与Gensini评分的线性关系。以血清CysC中位数0.94为界二分法分为B1、B2两组，随访出院后18个月以内心血管不良事件，包括再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭或心源性猝死事件，比较两组不良事件差异。分析血清CysC对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的预后意义。
　　结果:
　　1.血清CysC多因素线性回归方程:CysC=1.3+0.610Cr+0.004Age-0.006GFR。CysC与年龄、肌酐呈正相关(r＞0，P＜0.05)，CysC与肾小球滤过率呈负相关关系，CysC与TC、LDL、TG、FBG水平无明显相关性(P＞0.05)。
　　2.UA组、NSTEMI组、STEMI组、对照组CysC水平分别为:(0.99±0.25)mg/L，(1.11±0.26)mg/L，(0.76±0.29)mg/L，（0.91±0.23）mg/L。UA、NSTEMI两组血清Cys C水平均高于对照组，差别有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.非ST段抬高型急性冠脉综合征三支病变组CysC均数(1.12±0.28)mg/分别高于单支组的(0.87±0.31)mg/L、双支组的(0.89±0.32)mg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)，但单支与双支组比较(P＞0.05)差异均无统计学意义。
　　不稳定型心绞痛患者CysC水平与反映血管病变严重程度的Gensini评分呈直线正相关关系，NSTEMI患者CysC水平与Gensini评分呈临界正相关关系。
　　4.以CysC水平中位数0.94为界二分法分为B1、B2两组，统计18个月内血管不良事件后列四格表进行x2检验，x2=4.767，P值=0.029，差异具有统计学意义。
　　结论:
　　1.血清CysC水平与急性冠脉综合征不同类型有关，NSTEACS均值是显著升高的。
　　2.不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死患者血清CysC水平与冠脉血管病变严重程度呈直线正相关关系;高CysC水平可能对部分NSTEACS三支病变有提示意义。
　　3.高CysC水平与非ST段抬高型急性冠脉综合征患者18个月内的心血管不良事件之间有关联性。血清CysC是冠心病及其不良预后的一个重要的预测因子，血清胱抑素C的升高预示着不良心血管事件的发生。