两孔法完全胸腔镜手术治疗胸部良性疾病可行性分析

摘要

目的：评估两孔法完全视频辅助胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS)治疗良性胸部疾病的安全性与可行性。
　　方法：选取从2009年7月到2013年6月间，在胸外科使用VATS治疗良性胸部疾病共215例，男性128例，女性87例，平均46岁，范围15岁-80岁。病例纳入标准:1.术前检查无肝、肾功能不全，心、肺功能及全身情况能耐受全身麻醉及手术的患者;2.术前诊断为良性或术中病理证实为良性的肺部病变及纵隔疾病;3.自发性气胸需要手术治疗的患者。排除标准:1.术前检查心、肺功能差，肝、肾功能不全或全身情况差，无法耐受全身麻醉及手术的患者;2.既往有脓胸病史，胸部CT可见胸膜明显增厚或钙化的患者;3.肺部多发病灶，涉及多个肺叶或双侧肺部病变需同期手术的患者;4.因胸膜严重粘连或出血而中转开胸的患者。其中使用两孔法胸腔镜患者133例，行肺叶切22例（包括支气管扩张11例、肺结核病5例、肺隔离症2例、肺脓肿4例），行肺楔形切32例（包括结核球11例、炎性假瘤8例、错构瘤6例、肺曲霉菌病7例），肺大疱切除42例，纵隔良性肿物切除37例（神经鞘瘤9例，胸腺肿瘤28例包括胸腺囊肿8例、胸腺瘤15例、胸腺增生5例）;使用传统三孔法胸腔镜患者82例，行肺叶切20例（包括支气管扩张13例、肺结核病4例、肺隔离症1例、肺脓肿2例），行肺楔形切17例（包括结核球7例、炎性假瘤3例、错构瘤4例、肺曲霉菌病3例），肺大疱切除21例，纵隔良性肿物切除24例（神经鞘瘤5例，胸腺肿瘤19例包括胸腺瘤11例、胸腺囊肿6例、胸腺增生2例）。
　　结果：使用两孔法VATS肺叶切除、肺楔形切除、肺大疱切除及纵隔肿物切除的平均手术时间均略高于传统三孔法VATS，而两孔法组在术中出血、术后拨管和住院时间都低于传统三孔法组，但这些差异无统计学意义(P＞0.05);两孔法组患者术后疼痛较传统三孔法组患者轻，并且使用镇痛剂的量也少于三孔法组，两孔法组患者术后1天、3天及7天疼痛评分均低于三孔法组，差异有统计学意义(依次为p=0.023，p=0.008，p=0.046)，VAS分数都是在使用镇痛剂前打出的，并且病人背侧感觉异常及疼痛明显降低。
　　结论：两孔法胸腔镜手术治疗胸部良性疾病安全可靠，与传统三孔法胸腔镜相比不增加手术操作难度，不延长手术时间，也没有增加手术或术后并发症，减少了手术切口，对患者创伤更小，术后疼痛程度也有所减轻，可作为大多数胸部良性疾病的首选治疗方法，值得推广。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．临床资料

2．病例的纳入标准与排除标准

3．手术方法

4．观察指标

5．统计分析

结果

讨论

结论

参考文献

综述 微创胸外科手术进展

致谢