前部缺血性视神经病变在糖尿病与非糖尿病患者间的临床比较

摘要

目的：探讨前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy，AION)在糖尿病与非糖尿病患者间临床表现之间的差异，为临床诊疗提供帮助。
　　方法：回顾性分析大连医科大学附属第一医院眼科确诊AION患者的临床资料，比较糖尿病与非糖尿病患者性别，年龄，除糖尿病外的其他全身疾病，及眼科检查包括最佳矫正视力，眼前节检查，眼压检查，眼底检查，眼底彩色照相，眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)及视野之间的差异。
　　结果：共收集AION患者32例（46眼），男性14例20眼，女性18例26眼，平均年龄(60.0±12.9)岁，高血压患者14例(46.9％)，冠心病患者11例(34.3％)，高脂血症17例(53.1％)，脑血管病6人(18.8％)。糖尿病组12例22眼，平均年龄为(60.0±13.1)岁，高血压患者9例(75％)，冠心病患者8例(66.6％)，高脂血症7例(58.3％)，脑血管病4例(33.3％)。非糖尿病组20例24眼，平均年龄为(60.0±12.8)岁，高血压患者5例(25％)，冠心病患者3例(15％)，高脂血症7例(50％)，脑血管病2例(10％)。统计学分析后年龄，高血压，冠心病，脑血管病P＜0.05，差别有统计意义。46眼平均眼压(15.8±3.9) mmHg，糖尿病组的平均眼压为(15.6±3.7) mmHg，非糖尿病组的平均眼压为(15.9±4.1)mmHg，统计结果表明，两者无差异性(p＞0.05)。本研究中糖尿病患者均有不同程度的DR。Ⅰ期糖尿病AION患者3眼(13.6％)，Ⅱ期糖尿病AION患者9眼(40.9％)，Ⅲ期糖尿病AION患者6眼(27.3％)，Ⅳ期糖尿病AION患者3眼(13.6％)，Ⅴ期糖尿病AION患者1眼(4.6％)。FFA检查结果:所有选取的患者FFA检查早期均出现视盘充盈迟缓，视盘边界不清，糖尿病AION的患者视盘边缘有小出血遮蔽荧光者7眼，非糖尿病患者5眼;晚期糖尿病AION患者全是盘强荧光者16眼，部分视盘强荧光者6眼，非糖尿病AION晚期全是盘强荧光者10眼，部分视盘强荧光者12眼。黄斑水肿在糖尿病患者中11眼，非糖尿病患者中仅占1眼，视网膜无灌注区，糖尿病患者中4眼。视野检查:非糖尿组中有视野出现弓形暗区，并与生理盲点相连者15眼，上半视野缺损4眼，下方，鼻侧视野缺损各1例，颞侧视野缺损3眼。FFA图像与视野缺损基本呈现对应关系18眼，未出现对应关系者6眼。糖尿病组除2例（3眼）患者不能配合检查，结果缺乏可靠性外。其余出现典型视野改变者3眼，下方视野缺损者3眼，鼻侧4眼，颞侧3眼，向心性缩小者4眼。FFA图像与视野缺损基本呈对应关系2眼，未出现对应关系者20眼。
　　结论：患AION的糖尿病患者与非糖尿病患者之间在发病年龄，合并发生高血压，冠心病，脑血管疾病的发生率，视力，FFA检查，视野方面均存在差异性。糖尿病的患者如果发生AION在临床诊断中干扰因素较多，因此临床上应多加鉴别，以防漏诊。