急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平变化的意义及影响因素

摘要

目的:探讨急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)水平变化的意义及影响因素。
　　方法:将发病48h内的急性脑梗死患者作为研究对象（病例组），根据TOAST分型方法进行卒中病因学分型，以同期住院的缺血性脑血管病患者作为对照组，收集入组患者的临床资料。所有患者入、出院时均进行神经功能缺损评价;均于入院48h内行同型半胱氨酸(HCY)、叶酸、维生素(VB12)含量及血糖、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平的测定和进行颈动脉超声评价，比较分析HCY水平与脑梗死患者病因学分型、病情严重程度、预后及危险因素的关系。
　　结果:共纳入患者226例，其中急性脑梗死患者157例（病例组）、缺血性脑血管病患者69例（对照组）。病例组与对照组患者性别比例（男性54.14％ VS53.62％）、高血压患者所占比例(60.51％ VS57.97％)、空腹血糖(4.34±3.13 VS4.79±3.98mmol/L)比较，差异无明显统计学意义(P＞0.05);年龄（69.32±6.98 VS63.67±9.19岁）、糖尿病比例(25.48％ VS20.29％)及叶酸(4.43±2.34 VS7.76±1.32 ng/ml)、维生素B12(232.34±56.19 VS345.65±46.67 pg/ml)、同型半胱氨酸(23.15±8.32VS14.68±5.87 umol/L)、低密度脂蛋白(2.23±0.64 VS1.95±0.33 mmol/L)、高密度脂蛋白(0.92±0.17 VS1.04±0.21 mmol/L)、甘油三酯(1.79±0.50 VS1.47±0.34 mmol/L)、胆固醇(4.84±1.26 VS4.37±0.77 mmol/L)水平和收缩压水平（165.20±16.65 VS135.06±12.40 mmHg）的比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中病例组叶酸水平降低、同型半胱氨酸水平和收缩压水平增高与对照组的差异有显著的统计学意(P＜0.001)。对157例脑梗死患者进行病因学分型（亚组），其中动脉粥样硬化性脑梗死(LAA)38例(24.20％)、心源性脑栓塞(CE)27例(17.20％)、小血管闭塞性脑梗死(SAO)47例(29.94％)和病因为其它脑梗死者45例(28.66％)。各亚组患者血浆HCY水平比较，其中LAA组升高明显，与非LAA组比较，其差异有统计学意义(P＜0.05);非LAA组间HCY水平比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。157例脑梗死患者入院时神经功能缺损轻微者(NIHSS评分＜7分)93例(93/157，59.49％)、严重者(NIHSS评分≥7分)64例(64/157，40.51％)，病情轻微组与严重组HCY水平分别为19.63±7.45 umol/L、26.15±10.38umol/L，后者高于前者，其差异有显著的统计学意义(P＜0.001)。出院时NIHSS评分＜7分者120例(120/144)、NIHSS评分≥7分者24例(24/144)，两者HCY水平分别为20.32±8.23 umol/L、26.45±10.48 umol/L，病情严重组高于病情轻微组，其差异有显著的统计学意义(P＜0.001);死亡13人(13/157)，HCY水平27.36±6.42umol/L，与存活者(22.49±5.39umol/L)比较差异均有显著的统计学意义(P＜0.001)，提示神经功能受损严重者HCY升高明显。全部患者中接受颈动脉彩超评价者共197例，包括病例组128例(128/157、81.53％)、对照组69例（全部患者），其结果显示:无斑块者36例(18.47％)、稳定斑块者64例(32.48％)、不稳定斑块者97例(49.04％)，各组HCY水平分别为13.58±3.78、15.80±4.76、22.97±9.32，依次升高，斑块组与非斑块组比较其差异有统计学意义(P＜0.05)，不稳定斑块组与稳定斑块组比较其差异有显著的统计学意义(P＜0.01)。对血浆HCY水平与颈动脉斑块及其它血液生化学指标进行直线相关分析，显示血浆HCY水平与颈动脉斑块呈显著正相关性(r=0.310，P＜0.05)，与维生素B12的水平呈负相关（r=-0.256，P=0.005）;而与血脂（包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇）及空腹血糖之间均无相关性（均P＞0.05）。对脑梗死的危险因素包括年龄、性别、收缩压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、叶酸、维生素B12、HCY等进行Logistic回归分析表明，TG、LDL、收缩压和高HCY血症是脑卒中的危险因素，高HCY血症的OR值为4.985(95％CI2.342～11.567)。
　　结论:
　　1.急性脑梗死患者血浆HCY水平升高，其中神经功能缺损严重及死亡患者和LAA患者血浆HCY水平升高显著。脑梗死患者早期检测血浆HCY水平有助于脑梗死病因学亚型诊断，尤其是LAA的诊断，此外也有助于卒中患者病情严重程度及预后的判断。
　　2.Logistic回归分析表明脑梗死除传统的危险因素外，高HCY血症也是脑卒中独立的危险因素。
　　3.HCY水平受多种因素影响，除卒中外，年龄增加、糖尿病史、高血压病史、颈动脉斑块不稳定性、颈动脉内膜厚度及维生素B12水平降低均与HCY水平升高相关(P＜0.05)。