65例胸腺瘤患者术后放疗疗效及预后相关因素分析

摘要

目的:探讨影响胸腺瘤术后患者预后的相关因素，评价术后放疗疗效，为胸腺瘤术后患者综合治疗方案的选择提供参考依据。
　　方法:回顾性分析大连医科大学附属第一医院肿瘤放疗科2004年12月至2011年9月，行胸腺瘤切除术的患者65例，既往无恶性肿瘤病史，卡氏评分均》70分，术前未行新辅助治疗，术后临床病理资料完整，其中男性患者35例，女性患者30例，年龄16～76岁，Masoka分期为Ⅱ期患者31例，Ⅲ期患者31例，Ⅳ期患者3例;术后WHO病理类型为A型的患者8例，AB型的患者21例，B1型的患者9例，B2型的患者9例，B3型的患者8例，胸腺癌患者9例，胸腺类癌患者1例;65例胸腺瘤患者均接受放射治疗，随访截止时间为2014年3月7日，中位随访时间70个月。选择对预后生存可能有影响的临床病理资料和术后放疗情况进行单因素和多因素分析。采用SPSS17.0软件进行统计学分析。单因素生存分析应用Kaplan-Meier检验和Log rank检验，对生存率及影响预后因素进行统计分析，多因素分析采用Cox逐步回归分析，来判断是否为影响预后的独立因素。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果:
　　随访:末次随访时间为2014年3月7日，中位随访期70个月，随访率95％。
　　生存情况:全组3、5年总生存率分别为95％、85％。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的3年总生存率分别为100％、97％、93％，5年总生存率分别为100％、87％、81％。仍生存的55例患者中无瘤生存46例，胸腔内带瘤生存4例，远处转移但生存5例。
　　局部控制情况:全组3年、5年局部控制率分别为95％、89％。65例患者中9例出现复发，其中Ⅲ、Ⅳ期分别占78％、22％。
　　治疗失败原因:到末次随访为止死亡10例，其中死于局部未控制3例，远处转移4例，局部未控制加远处转移2例，其他肿瘤因素1例。局部未控制占死亡的30％，远处转移占死亡的40％，随访中（包括已经死亡和未死亡者）发现转移共9例，转移部位为骨1例，肺4例，胸膜4例。
　　预后因素分析结果:多因素分析显示Masaoka分期、手术切除的完整性、年龄是影响患者预后的独立因素。
　　结论:
　　1.胸腺瘤3年、5年生存率较高，预后较好。
　　2.手术治疗仍为其主要治疗手段，术后放疗作为辅助治疗可望减少局部复发。
　　3.手术切除完整性、Masaoka分期是影响预后的独立因素，WHO分型是影响预后的重要因素。
　　4.年龄是否为独立预后因素还有待进一步研究证实。