冠心病患者颈动脉内中膜厚度与高敏C反应蛋白、髓过氧化物酶、胆红素及甲状腺功能的相关性研究

摘要

目的:
　　探讨高敏C反应蛋白、髓过氧化物酶、胆红素、甲状腺功能与颈动脉内中膜厚度在冠心病患者中的相关性，评估冠心病(CHD)高危人群动脉粥样硬化的严重程度、评价冠脉造影指征以进一步指导冠心病的治疗提供可靠指标。
　　方法:
　　选取2013年8月至2013年11月因胸痛临床症状疑似CHD于大连医科大学附属二院心内科住院的患者88例。所有患者均于次日清晨采集禁食8小时以上的空腹肘静脉血送至检验科，分别测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、血尿酸(UA)、高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、总胆红素(TB)、髓过氧化物酶(MPO)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)及促甲状腺激素(TSH)。所有入院患者于住院48-72小时内行冠状动脉造影术，造影由两位或两位以上专家进行诊断，分别对左冠状动脉主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)及其主要分支狭窄程度进行评定。根据冠脉造影结果分为:1）冠心病组:合计病例总数为64例（男性病例数30例，女性病例数34例）根据冠脉病变支数将冠心病组划分为单支病变组（总计病例数26例，其中男性病例数11例，女性病例数15例）、双支病变组（总计病例数26例，其中男性病例数11例，女性病例数15例）以及三支病变组（总计病例数17例，其中男性病例数9例，女性病例数8例）其中左主干受累狭窄≥50％则计为双支病变，双支病变以上计为三支病变;2）对照组:共入选病例数24例，其中男性病例数13例，女性病例数11例。
　　比较几组患者Hs-CRP、MPO、TB、TSH、FT3、FT4、颈动脉IMT和冠状动脉造影结果，并将不同冠状动脉病变支数间Hs-CRP、MPO、TB、TSH、FT3、 FT4与颈动脉IMT进行比较及分析。
　　结果:
　　1、在对照组、单支病变组、双支病变组及三支病变组进行两两比较，组间吸烟、饮酒、性别相比较，结果无统计学差异;对照组、单支病变组、多支病变组在年龄、甘油三酯(TG)血尿酸(UA)方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比，冠心病组中单支病变组、三支病变组胆固醇(TC)低密度脂蛋白(LDL-C)明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比，冠心病患者组中单支病变、三支病变组高密度脂蛋白(HDL-C)水平明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05);
　　2、与对照组相比，双支病变组、三支病变组IMT值明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05;P＜0.01);与单支病变、双支病变组相比，三支病变组IMT明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)。同时，CHD组中患者Hs-CRP、MPO、STSH指标与对照组相比，单支、二、三支病变组随冠脉病变加重，其值明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而血TB指标与对照组相比，单支、二、三支病变组随冠脉病变加重，其值明显降低，差异有统计学意义。(P＜0.01)。而CHD组中，各亚组间FT3、FT4值差异无统计学意义;
　　3、颈动脉IMT与Gensini评分呈显著正相关，差异有统计学意义(P＜0.001);
　　4、以冠心病组中Hs-CRP、TB、MPO、STSH、FT3、FT4与颈动脉IMT的相关分析结果显示:Hs-CRP、MPO、STSH与颈动脉IMT呈密切正相关，差异有统计学意义(P＜0.01)，TB水平与颈动脉IMT呈负相关，差异有统计学意义(P＜0.05)，FT3、FT4与颈动脉IMT无明显相关性;
　　5、CHD组患者，以IMT为因变量，以Hs-CRP、MPO、STSH、TB为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示进入回归方程的有Hs-crp、MPO、TB，提示高Hs-CRP、MPO水平及低TB可能为CHD患者高IMT的主要独立危险因素。而Hs-CRP的标准化回归系数β为0.414，提示Hs-CRP对颈动脉IMT的影响较大，而TSH未进入方程，提示TSH可能不是IMT病变的独立危险因子。
　　结论:
　　1.在冠心病患者中，IMT值逐渐升高与随着冠脉病变的严重程度呈正相关，（P＜0.05=两者具有显著相关性。
　　2.在冠心病患者中，Hs-CRP、MPO、TSH与冠脉病变程度呈正相关，TB水平与冠脉病变程度呈负相关，FT3、FT4水平与冠脉病变程度无明显相关性。
　　3.在冠心病患者中，颈动脉IMT与Hs-CRP、MPO、TSH呈正相关， IMT与TB呈负相关，与FT3、FT4无明显相关性。
　　4.Hs-CRP、MPO水平及低TB可能为冠心病患者高IMT的主要独立危险因素。Hs-CRP对颈动脉IMT的影响较大，TSH可能不是IMT病变的独立影响因素。多因素联合使用，对冠状动脉病变程度具有更高的预测价值。