频域OCT与mfERG在原发性开角型青光眼早期诊断中的研究

摘要

目的:青光眼(glaucoma)是我国主要的致盲眼病之一，原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma，POAG)是青光眼常见的类型，其发病隐匿，大多数患者发现青光眼时视功能已经出现明显损害。尽管临床上依靠视野检查做为诊断POAG的“金标准”，但在视野出现异常之前已经存在视网膜结构及功能的异常，比如视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer RNFL)厚度和视盘形态的改变以及视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell，RGC)功能的改变。单纯依靠视野检查已不能满足当前早期诊断POAG的需要，联合一项甚至多项检查来辅助早期POAG的诊断是临床上的迫切需求，也是当前研究的热点。本研究目的在于应用频域光学相干断层成像技术(spectral domain optical coherencetomography，SDOCT)及多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram，mfERG)检测早期POAG组和正常对照组视网膜结构和功能的变化，探讨其对POAG早期诊断的应用价值。
　　方法:收集2013年09月至2014年02月大连医科大学附属第二医院眼科门诊及住院部确诊为早期POAG患者15人（20眼）作为实验组以及同期健康志愿者10人（20眼）作为正常对照组进行对比性研究。所有受检者均进行眼科常规检查（如视力、眼压、眼前节检查、房角检查、眼底检查）及专项检查(视野、频域OCT、mfERG)，均无严重全身系统性疾病、能耐受所有检查项目、无荧光素钠过敏史、符合入组标准并经本人同意者。所有检查由经过培训的专业人员完成。应用 SPSS17.0软件进行数据处理，对计量资料以均数±标准差((X)±S)表示。采用独立样本t检验比较早期POAG组和正常对照组的数据，选取有统计学意义(P＜0.05)的检测参数绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)，对比各个参数ROC曲线下面积，评价各个参数的诊断价值。
　　结果:
　　1.一般资料:早期POAG组与正常对照组之间的年龄、屈光度（换算等效球镜后）差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.频域OCT检查:早期POAG组较正常对照组的全周平均及四个象限的RNFL厚度均变薄，全周平均、上方及下方象限的RNFL厚度差异有统计学意义(P＜0.05)，鼻侧及颞侧象限的RNFL厚度差异无统计学意义(P＞0.05)。RNFL厚度的ROC曲线下面积依次为全周平均(0.907)＞上方象限(0.885)＞下方象限(0.880)，诊断价值依次为全周平均＞上方象限＞下方象限RNFL厚度。
　　3.mfERG:早期POAG组P1波1～6环及颞上、颞下、鼻上、鼻下四个象限的振幅密度较正常对照组均有下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，尤以黄斑中心区（1环）振幅密度下降幅度最大，第二环次之，越往周边，振幅密度下降幅度越小，而四个象限的P1波振幅密度差异未见明显规律性。P1波振幅密度的ROC曲线下面积均大于0.7，表明在诊断早期POAG中有一定的诊断价值，其中黄斑中心区（1环）ROC曲线下面积最大(0.851)，诊断价值最高。两组间1～6环及四个象限的P1波的潜伏期未见明显差异(P＞0.05)。
　　结论:
　　1.频域OCT及mfERG可以从不同角度评估视网膜结构与功能损害的特征，两者对POAG都有较好的诊断价值，有助于指导POAG的早期临床诊断。
　　2.频域OCT测量早期POAG组患者全周平均、上方及下方象限RNFL厚度较正常对照组明显变薄，通过这3个参数可以发现早期POAG的视网膜结构损害，为POAG早期诊断提供依据。
　　3.早期POAG患者mfERG的P1波1～6环振幅密度均下降，尤以黄斑中心区(1环)下降比其他五环明显，推测早期POAG患者黄斑区视网膜损害较周边部严重。
　　4.在诊断早期POAG方面，频域OCT检测参数中诊断价值从高到低排列为全周平均＞上方象限＞下方象限RNFL厚度，mfERG检测参数中黄斑中心区（1环）P1波振幅密度诊断价值最高。