慢性鼻—鼻窦炎患者精神心理紊乱及手术疗效分析

摘要

目的:
　　初步探讨慢性鼻-鼻窦炎患者的精神心理特点以及手术对其疗效的影响。
　　方法:
　　对2012年9月至2014年2月共计80例待手术的慢性鼻-鼻窦炎(ChronicRhinosinusitis，CRS)患者和46例CRS患者家属进行对照研究，利用症状视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)、Lund-Mackay(L-M)评分法、Lund-Kennedy(L-K)评分法两种客观检查方法，并结合症状自评量表(Self-reportingInventory90，SCL-90)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)三种心理学测量工具评估CRS患者主观症状、客观检查与心理健康状况的特点;对2013年1月到2013年12月共计38例待手术的CRS患者进行对照研究，分析鼻内镜外科手术对患者主观症状、客观检查和心理健康状况的疗效。所有数据均行单样本K-S检验进行正态性检验和方差齐性检验，正态分布数据采用独立样本t检验或配对样本t检验，非正态分布数据采用曼-惠特尼U检验，分组数据比较采用多元数据的方差分析，率或构成比的比较采用卡方检验，对主观症状、客观检查评分与心理学评分进行偏相关分析，并对阳性指标建立多元线性回归方程。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　结果:
　　1、CRS患者(n=80) SCL-90总均分(General Symptomatic Index，GSI)为1.65±0.35，处于轻度心理健康损害;无心理损害者25人(31.25％)，有轻度及以上损害的55人(68.75％); CRS患者分别在躯体化(1.67±0.42)、强迫症状(1.85±0.46)、人际关系敏感(1.80±0.46)、敌对(1.75±0.65)和其他（睡眠、饮食）(1.88±0.52)共5因子分为轻度损害。对照组(n=46)GSI为1.46±0.44，不符合心理损害;其中无心理健康损害的32人(69.57％)，轻度及以上损害的14人(30.43％);对照组分别在强迫症状(1.69±0.63)、偏执(1.53±0.53)共2个因子分符合轻度损害;CRS组患者GSI高于对照组(t=2.61，P=0.01);
　　2、CRS患者在躯体化(1.67±0.42)、人际关系敏感(1.80±0.46)、敌对(1.75±0.65)和其他影响（睡眠、饮食）(1.88±0.52)共4个因子分高于对照组(分别为1.36±0.49、1.43±0.50、1.38±0.47、1.39±0.46)(t=2.63,2.89,2.37,2.51;P=0.01,0.01,0.02,0.02);
　　3、躯体化与Lund-Kennedy内镜粘膜形态评分、Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分、VAS评分无相关性(p＞0.05);人际关系敏感与Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分(r=0.320，P=0.005)、VAS评分(r=0.349，P=0.022)呈正相关(p＜0.05);敌对与Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分(r=0.268，P=0.022)、VAS评分(r=0.0.312，P=0.007)呈正相关(P＜0.05);其他（睡眠、饮食）与Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分(r=0.268，P=0.022)正相关(P＜0.05); SCL-90总均分与Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分(r=0.285，P=0.015)、VAS评分(r=0.382，P=0.001)呈正相关(P＜0.05);
　　4、女性患者SCL-90总均分(1.77±0.41)比男性(1.61±0.32)更差(z=-2.31，p=0.021)，具体表现在人际关系敏感上评分(2.07±0.50)比男性(1.71±0.42)评分更差(z=-3.04，P=0.002);不同学历患者SCL-90中10个因子和总均分评分差异均无统计学意义(P＞0.05);
　　5、CRS组中，焦虑患者16人(20.00％)，抑郁患者30人(37.50％);对照组中，焦虑患者10人(21.74％)，抑郁患者14人(30.43％); CRS组焦虑自评评分(42.05±9.37)、抑郁自评评分(0.46±0.10)均高于对照组(分别为38.43±12.27，0.40±0.12)，其中抑郁自评得分的差异(t=2.05，P=0.04)有统计学意义(P＜0.05);
　　6、CRS组中，焦虑自评量表评分、抑郁自评量表评分分别与Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分、VAS评分进行偏相关分析，均无相关性(P＞0.05);
　　7、CRS组中，焦虑自评量表显示，女性(48.2±12.56)评分比男性(40.03±7.23)差(t=2.05，P=0.016)，但两者在抑郁自评评分上差异无统计学意义(P＞0.05);
　　8、CRS组不同学历患者，其焦虑、抑郁评分差异无统计学意义(P＞0.05);
　　9、CRS患者术后焦虑评分(33.84±7.41)、抑郁评分(0.34±0.11)较术前（分别为44.68±10.17和0.41±0.12）明显改善(t=6.832,6.517; P=0.000,0.000); CRS患者术后鼻塞(1.95±1.91)、脓性鼻涕(1.74±1.26)、头面部胀痛(0.63±0.73)、嗅觉减退(0.84±1.19)、精力下降(1.84±1.38)、VAS总分均(1.37±0.83)和L-K评分(1.21±1.30)较术前（分别为6.37±1.66,3.95±2.94,3.11±3.19,3.76±2.86,4.00±2.44,4.24±1.57,2.84±1.75)下降[t(z)=(-5.097),3.92,(-3.941)，(-4.084),4.488,8.755,(-4.223);P=0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000];术前、术后SCL-90评分改变无统计学意义(p＞0.05);
　　10、焦虑障碍组患者术后脓性鼻涕(2.00±1.26)较非焦虑组(1.00±0.94)明显改善（t=-2.281;P=0.029），差异有统计学意义(P＜0.05)，余评分差异均无统计学意义(P＞0.05);
　　11、焦虑组术后鼻塞(1.60±1.96)、脓性鼻涕(1.00±0.94)、头面部胀痛(0.60±0.84)、嗅觉减退(0.40±0.52) VAS总分均(1.30±0.63)和L-K评分(1.80±1.23)较术前(分别为6.10±1.07,3.10±2.22,3.10±3.53,4.30±2.35,4.26±1.68,3.60±2.46)明显改善[t(z)=5.103,3.738,2.795,(-3.113),4.868,2.332; P=0.001,0.005,0.021,0.000,0.001,0.045]，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者精力下降评分和SCL-90总均分差异无统计学意义(P＞0.05);
　　12、非焦虑组术后鼻塞(2.07±1.91)、脓性鼻涕(2.00±1.26)、头面部胀痛(0.64±0.71)、嗅觉减退(1.00±1.32)、精力下降(1.64±1.15)、 VAS总分均(1.39±0.90)、 L-K评分(1.00±1.28)和SCL-90总均分(1.28±0.22)较术前(分别为6.46±1.83,4.25±3.13,3.11±3.13,3.57±3.04,3.75±2.27,4.23±1.56,2.57±1.37,1.35±0.31)明显改善[t(z)=10.625,2.633,3.679,2.113,7.603,5.127,(-2.805),2.104;P=0.000,0.016,0.001,0.012,0.000,0.000,0.005,0.048]，差异具有统计学意义(P＜0.05);
　　13、抑郁障碍组患者术后鼻塞(1.08±0.47)、脓性鼻涕(1.25±1.03)、头面部胀痛(0.25±0.4)、嗅觉减退(1.25±1.34)、VAS总分均(0.96±0.58)和L-K评分(0.33±0.78)较非抑郁组(分别为2.35±2.19，1.96±1.30，0.81±0.79，0.65±1.08，1.57±0.88，1.62±1.30)明显改善[t(z)=-2.81,-2.89，（-4.084），-2.16,-4.223,-0.032; P=0.009,0.006，0.000，0.000，0.036，0.000]，差异有统计学意义(P＜0.05);
　　14、抑郁组术后鼻塞(1.08±0.47)、脓性鼻涕(1.25±1.03)、头面部胀痛(0.25±0.4)、精力下降(1.58±1.61)，VAS总分均(0.96±0.58)和L-K评分(0.33±0.78)较术前(分别为6.17±2.02，4.67±3.10，2.33±2.72，3.00±1.00，3.93±1.65，3.17±1.95)明显改善[t(z)=8.308,3.211,2.590,2.227,4.917,(-3.276)];P=0.000,0.008,0.025，0.048，0.000，0.001]，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组患者嗅觉减退评分和SCL-90总均分差异无统计学意义(P＞0.05);
　　15、非抑郁组术后鼻塞(2.35±2.19)、脓性鼻涕(1.96±1.30)、头面部胀痛(0.81±0.79)、嗅觉减退(0.65±1.08)、精力下降(1.96±1.27)、VAS总分均(1.56±0.87)、L-K评分(1.62±1.30)和SCL-90总均分(1.32±0.34)较术前(分别为6.46±1.50，3.62±2.86，3.46±3.37，3.88±3.17,4.46±2.77,4.38±1.54,2.69±1.67,1.34±0.29)明显改善[t(z)=8.620,2.660,4.410,4.751,3.938,7.107,(-2.0),2.104;P=0.000，0.017，0.00，0.000，0.001，0.000，0.009，0.048]，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　1、CRS患者处于轻度心理健康损害，具体表现在躯体症状、人际关系、睡眠和饮食等方面轻度损害，并且分别与患者主观症状、客观检查严重程度呈正相关;CRS患者家属在强迫症状、偏执方面异常;CRS可同时导致患者本人和家属心理精神紊乱;
　　2、与男性相比，女性CRS患者心理健康水平更差，并且在人际关系上较男性差，更易患上焦虑;
　　3、学历的差异并不影响CRS患者心理健康水平;
　　4、CRS患者焦虑、抑郁患病率较高，相对于对照组有更严重的抑郁症状;
　　5、焦虑障碍、抑郁障碍与CRS患者病情严重程度均无相关性;
　　6、鼻内镜外科手术能改善患者焦虑、抑郁症状，但并不能改善总体心理健康水平;
　　7、CRS合并焦虑障碍的患者相对于非焦虑障碍患者，术前病情更重，心理健康水平更低;CRS合并抑郁障碍的患者相对于非抑郁障碍患者，术前病情更重，心理健康水平更低;
　　8、合并焦虑障碍的CRS患者手术可同时解决其焦虑状态，但焦虑组患者术后恢复情况与非焦虑组患者相比并无明显差异，焦虑可能并非影响CRS病情的主要因素;手术可部分解决其合并抑郁CRS患者的抑郁状态，并抑郁CRS患者在病情恢复上较非抑郁患者更易，抑郁可能是影响疾病预后的因素之一;
　　9、手术并不能完全改善CRS患者心理障碍，必要时需要专业的心理干预。