术中输血对肝细胞癌患者预后影响的临床研究

摘要

目的:肝细胞癌发病率高居世界实体性肿瘤第五位，其癌症相关死亡病因在恶性肿瘤中位列第四位，每年全世界新发病例约500，000～626，000例，发展中国家占到80％，每年中国新发肝细胞癌患者占全球总数的55％。随着科技的发展，肝细胞癌治疗方法除了肝切除、肝脏移植外还出现了经动脉栓塞化疗(Transarterialchemoembolization，TACE)、射频消融(Radiofrequency ablation，RF)、经皮酒精注射(percutaneous injection，PEI)、免疫治疗、激素治疗、生物治疗和联合化疗等，而手术切除仍处于肝癌治疗的中心地位。尽管如此，肝细胞癌术后高复发率和低总体生存率导致患者预后较差。对于肝胆外科医师来说，如何降低肝细胞癌患者术后的复发率迫在眉睫。新近研究发现围手术期输血对恶性肿瘤患者的预后有重要影响，本研究针对术中输血这一研究因素对行手术肝切除的肝细胞癌患者进行回顾性分析并深入研究。以此评估术中输血对患者预后的影响并指导其在临床肝细胞癌患者肝切除中的应用。
　　方法:以大连医科大学附属第一临床学院肝胆外科为研究现场，检索2008.1.1至2011.12.31期间获得治愈性切除的肝细胞癌病人。按照严格的筛选标准建立合格队列，以术中输血为主要研究因素，按照术中有无输血将总队列分为暴露组（术中输血）和非暴露组（术中未输血），以术后复发和死亡为主要研究结局进行回顾性分析。
　　结果:建立98例肝细胞癌患者队列，研究发现首次治愈切除术后复发时间平均为26.186月，中位复发时间为30.000月，1、3年的累积无瘤生存率为79.2％、43.4％;总体生存期平均为28.204±1.974月，中位生存期34.000月。1、3年累积总生存率为83.2％、43.2％。分组后结果显示输血组和未输血组中位复发时间分别为20.59±3.701月和29.819±2.588月，1、3年累积无瘤生存率术中输血组为67.7％和38.7％，而术中未输血组相应为89.2％和78.2％，组间差异统计学意义显著(P=0.000)，提示术中输血组患者总体预后明显较术中未输血组预后差。对于术中输血和未输血两组间存在的重要差异因素进行分层分析，结果表明输血组在肿瘤直径＞5cm、有肝硬化、无门静脉高压、侵占肝段数1和4、TNM分期T1、T2水平上对于肝细胞癌患者预后可能具有显著影响。
　　结论:通过回顾性队列研究提示，术中输血对肝细胞癌治愈性切除术后患者影响显著，促进肿瘤复发和死亡，且是术后3年内复发和死亡的独立危险因素，当患者存在肿瘤直径＞5cm、有肝硬化、无门静脉高压、侵占肝段数1和4、TNM分期T1、T2时应慎重对待术中输血，避免“保险性质”和“安慰性质”的输血，术后应放宽相应辅助治疗的应用指征，提高患者术后生存质量延长患者生存期。

目录

声明

摘要

前言

(一)资料和方法

1．资料

2．方法

(二)结果

1 主要研究结局分析

(三)讨论

1．治愈性切除标准

2．术中输血与肝细胞癌术后复发死亡

(四)结论

参考文献

综述 输血对肝细胞癌患者预后的研究进展

致谢