退变性脊柱侧弯后路手术选择性融合固定的疗效分析

摘要

目的:探索合理的治疗方案，在兼顾手术效果最大化的同时，实现手术创伤、风险及并发症最小化。
　　方法:选取大连医科大学附属第二医院脊柱外科在2013年3月～2014年12月收治的退变性脊柱侧弯患者21例，采用后路的减压、植骨及椎弓根钉棒系统固定。对14位Cobb角小于20度的患者选择短节段的椎弓根钉棒系统固定，其侧方成角最大的一个椎间隙使用椎体间融合器实施椎间融合，对7位cobb角大于20度的患者选择长节段椎弓根钉棒系统固定，其侧方成角最大的两个椎间隙使用椎体间融合器实施椎间融合，术中充分减压，彻底解除神经根压迫。术后拍摄脊柱正侧位片，测量术后Cobb角，腰椎前凸角，进行JOA及VAS评分。术后对患者进行JOA评分、视觉模拟评分均选择在术后1周。定期门诊随诊，复查脊柱正侧位片，观察植骨融合情况，有无内固定失效，及术后患者的恢复情况。选用手术前后Cobb角的对比、JOA评分法、视觉模拟疼痛评分法3个指标对手术效果进行评估，并对结果进行统计分析。
　　结果:21例病人的手术都顺利地完成，未出现死亡等重大意外情况。术后所有患者的症状均得到改善，生活质量均得到提高，患者的间歇性跛行症状均得到有效缓解，腰痛症状得到不同程度的缓解，放射性疼痛等神经根刺激症状均得到明显缓解，4例患者术后遗留受累神经根支配区的麻木，程度较术前轻，2-9周后麻木症状逐渐消失，随访期间未发现症状复发者，所有患者均对手术效果表示满意。手术后未出现切口感染的病例，1例合并有糖尿病的患者切口处出现脂肪液化，经多次换药后切口愈合，未发生感染，余患者切口均愈合良好。2例骨水泥强化的患者未出现骨水泥渗漏现象。1例患者术中出现硬膜破裂，予以致密缝合，术后未出现脑脊液漏，无低颅压性头痛等症状，未发生感染。2例患者术后出现泌尿系统感染症状，给予抗生素、对症处理后症状缓解。无肺部感染及深静脉血栓等并发症出现。1例患者术后14个月复查时发现，融合固定的上位邻近节段发生交界性后凸，无主观症状，未予治疗。与手术前比，患者的Cobb角平均矫正率77.71％，冠状位畸形得到很大程度上的矫正。JOA及VAS评分较术前明显均明显改善。
　　结论:后路减压融合内固定术是治疗退变性脊柱侧弯的有效方式。对于Cobb角小于20度的患者，选择短节段固定，侧方成角最大的一个椎间隙实施椎间融合，Cobb角大于20度的患者，选择长节段固定，侧方成角最大的两个椎间隙实施椎间融合，既能达到解除临床症状，最大程度地矫正畸形，恢复脊柱平衡，保证远期疗效，又能将手术创伤、风险等尽可能地降低。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 材料

2 方法

结果

3．1 观察结果

3．2 脊柱侧弯的矫正率

3．3 JOA评分

3．4 VAS评分

3．5 典型病例

讨论

4．1 退变性脊柱侧弯畸形的病理基础及相关因素

4．2 退变性脊柱侧弯的病史及症状特点

4．3 患者病情资料采集的要点

4．4 退变性脊柱侧弯的治疗

结论

参考文献

综述 退变性脊柱侧弯的特点与手术方式的选择、进展

致谢