牙列缺损伴余留牙重度磨耗的咬合重建

摘要

目的：对牙列缺损伴余留牙重度磨耗的患者行咬合重建，可以缓解牙齿敏感、咀嚼效率低下、咀嚼肌及颞下颌关节不适、面容苍老等症状，达到恢复口颌系统功能的目的。
　　方法：共选取七名2013年10月至2014年10月之间在大连医科大学附属大连市口腔医院修复科就诊的有牙列缺损伴余留牙重度磨耗的患者（男3名，女4名，年龄范围45-81岁，平均年龄66.6岁）。病例选择条件:(1)牙齿磨耗程度达2度以上（根据Smith和knight所提出牙齿磨耗指数TWI）;(2)伴有咀嚼无力或垂直距离降低，且颞下颌关节无器质性病变;(3)基牙无进行性牙周病，牙髓健康或已进行完善的根管治疗;(4)患者有较高的美观和舒适要求，有良好的经济基础;(5)能很好地配合治疗，口腔卫生习惯良好，能按医嘱定期复诊。七例病例中有颞下颌关节或咀嚼肌不适症状的有2例，无不适症状5例。
　　术前对患者的口内情况、口外情况、原有的义齿进行详细的检查，并拍术前照片作为病例原始资料，告知患者咬合重建的修复过程复杂，就诊次数多，耗时较长，费用较高，并向患者说明修复的疗效及可能出现的问题，患者签署知情同意书。
　　确定修复方案后，牙体预备，藻酸盐取模，石膏翻制模型，于牙尖交错位用面弓转移颌位关系，以患者下颌在下颌姿势位时鼻底至颏底的距离减去2～3mm正常的息止黯间隙，同时结合面部三等分法确定颌间垂直距离。病例1、病例2患者患牙磨耗达4度，伴有颞下颌关节及咀嚼肌的不适，采用暂时性修复体升高垂直距离，3个月后待患者颞下颌关节及咀嚼肌不适症状消失、垂直距离升高且保持稳定后再行永久性修复。病例3-6患者患牙磨耗达3度，病例7患者患牙磨耗达2度，这五位患者无颞下颌关节及咀嚼肌的不适而且垂直距离降低较少，直接行永久性修复恢复正确的颌位关系。治疗期间，对每位患者进行口腔卫生宣教，告诉患者导致牙列重度磨耗的病因及危害，纠正不良咬合习惯，戴牙后交待修复体的使用方法及注意事项，确保修复体的使用年限。
　　结果：永久性修复3-6个月后要求患者回访观察修复治疗的效果，了解修复体的使用情况及患者的满意程度。七名患者全没有出现咀嚼肌及颞下颌关节的不适症状，亦无基牙疼痛敏感的症状，患者自觉修复体固位好、咀嚼效率佳，面容也得到了很大的改善。
　　结论：咀嚼系统可以根据咬合情况适应性改建，给牙齿磨耗伴垂直距离降低患者修复治疗的主要难点是剩余牙体组织过少、修复空间不足，对于这类患者需要升高垂直距离，重建患者的颌位关系，达到防止牙齿敏感、恢复咀嚼功能、改善面容的目的。

目录

声明

摘要

前言

病例

病例一

病例二

病例三

病例四

病历五

病例六

病例七

讨论

一 牙齿磨耗伴垂直距离降低的危害

二 咬合重建的定义及颌位记录

三 暂时性修复体

四 咬合重建的效果评估

五 总结

参考文献

综述 牙列缺损伴余留牙重度磨耗的咬合重建

致谢