复位股骨矩在股骨粗隆间骨折PFNA术中的应用价值

摘要

目的:记录股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折(IFF)患者的术后和术后6个月的X线影像学信息，通过术后及术后半年TAD值的变化程度，反应术中股骨矩的复位对股骨粗隆间骨折PFNA中螺旋刀片的影响，同时为骨外科医师提供参考数据及更深一步的研究。
　　方法:回顾性的统计2012年至2014年大连医科大学附属二院住院并接股骨近端抗螺旋髓内钉手术治疗的患者64例，其中8例因不满足预设样本标准，予以剔除，余56例患者（61岁-89岁）均得到6-10个月的随访，查阅大连医科大学附属二院的住院记录收集相应的术中、术后及术后半年的骨折端复位情况、愈合情况、螺旋刀片的位置及顶尖距值(tip-apex distance，TAD)。将56例患者按照Baumgaetner法评估股骨距的复位情况分成A（优良组）、B（差组）两组（评估股骨矩的方法包括颈干角在正位X线片上正常或轻度外翻，侧位片上形成角小于20°的角度，水平位移在正、侧位X线片上均小于4mm可被评定为定义为复位良好，反之评定为差），测量56例患者术后当时和术后半年的的TAD值，统计出两组各时期的TAD均值及均值差值，根据统计结果观察股骨矩的复位对螺旋刀片的位移有无影响。
　　结果:56例行PFNA内固定术患者均获得6-10月随访。利用Harris髋关节评分标准测随访56例患者，结果显示髋关节功能评分优良率90.8％。本研究术后随访共出现9例力学并发症患者。A组1例，B组8例;A组1例螺旋刀片出现有向关节面穿出趋势，离关节面约3mm，半年内X线正位片移位约8mm;B组3例出现螺旋刀片明显切出趋势，正位X线片见向外上方移位，位移分别为5mm、8mm、9mm，2例出现螺旋刀片向外侧横行移位大于10mm;2例螺旋刀片有向股骨头方向穿出趋势，分别距髋关节面约3mm、4mm，半年内X线正位片移位分别为9mm、7mm;1例术后10个月出现主钉断裂现象，其术后TAD值为32mm。余45例患者骨折完全愈合，皆无切出、退钉、断钉等的严重并发症发生，患者髋关节功能恢复良好。
　　结论:通过数据整理、归纳、统计及分析可以初步的推断出股骨矩复位的优良程度对螺旋刀片的切出率有着明显的影响。当股骨矩复位满意时，术后及术后半年的TAD差值均值为5.33mm，无螺旋刀片切出、断钉等严重并发症出现;当股骨矩复位未达到标准时，TAD差值均值显著增大，螺旋刀片半年内移位明显，平均为8.78mm，螺旋刀片发生切出趋势明显增加。

目录

声明

摘要

前言

股骨矩在股骨转子间骨折的生物力学价值

TAD值对螺旋刀片位置的应用价值

TAD的测量方法

TAD对螺旋刀片置入术后的影响

手术方法

术后处理

观察统计主要内容

股骨粗隆间骨折的AO分型

统计学分析

结果

讨论

结论

参考文献

股骨粗隆间骨折治疗方法的进展

致谢