TCD检测CEA前后大脑中动脉血流灌注的分析

摘要

目的:颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)是目前治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的“金标准”手术方式。剖开颈内动脉(internal carotidartery，ICA)，剥离增厚的内膜及附在其上的斑块，使本已狭窄的血管内径增大，血流通畅，从而改善颅内血液灌注。应用经颅多普勒超声(Transcrinial Doppler，TCD)于手术前后检测记录患者大脑中动脉(MCA)血流速度及灌注情况来证实颈动脉内膜剥脱术的手术效果;通过观察术后患者的临床表现，了解判断颅脑过度灌注综合征(cerebralhyperperfusion syndrome，CHS)是否与CEA术后脑血流灌注升高存在直接相关性。
　　方法:随机选取100名患者，术前由彩色多普勒超声(color doppler flowimaging.CDFI)及多层螺旋CT造影（multi-slice spiral CT angiography，CTA）确诊颈动脉狭窄程度为70％-99％，术前一天行经颅多普勒超声(Transcrinial Doppler，TCD)检查，手术后第三天再次行TCD检查，记录两组数据中大脑中动脉(MCA)收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)，比较手术前后两组数据的进行对照分析，并由管床医生记录患者所出现的症状，是否存在严重头痛、眼或面部疼痛、意识障碍、视力障碍、癫痫大小发作或任何非脑缺血性局灶性缺损等症状，出现症状者记录其手术前后大脑中动脉(MCA)血流速度(PSV)，并与未发生上述症状的患者的大脑中动脉(MCA)血流速度(PSV)进行对照分析。
　　结果:100例颈动脉内膜剥脱术手术顺利，经颅多普勒超声共记录100对200个大脑中动脉血流流速信息，经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉(MCA)流速均为手术同侧，其中术前同侧MCA最低流速为41cm/s，最高流速为102cm/s，术前平均血流速度为(69.70±13.10) cm/s;术后同侧MAC最低流速为88cm/s，最高流速为166cm/s，术后平均血流速度为(116.30±17.70) cm/s，术后相较于术前同侧大脑中动脉血流速度升高值为46.60±19.50，t=31.04，p＜0.05，有统计学意义。术后出现出现高灌注症状的患者人数为12例，比例为12％，这其中有6例患者术后TCD检测未提示过度灌注，其中头痛患者6例，头痛伴有恶心呕吐3例，精神亢奋、睡眠障碍3例，幻视1例，烦躁不安1例，急性脑出血1例，脑出血比例为1％，未出现死亡病例。列出12例患者的CEA手术前后同侧大脑中动脉血流速度，通过SPSS17.0统计分析软件计算得出，术后12例出现异常症状患者的术前MCA平均血流速度为(61.83±14.83)cm/s，术后MCA平均血流速度为(124.17±15.92) cm/s，P＞0.05，无统计学意义。
　　结论:颈动脉内膜剥脱术通过手术解除颈内动脉处的动脉粥样硬化斑块，使血管通畅，消除了不稳定斑块因裂解或血栓形成脱落造成的后果，可明显降低再次发生短暂性脑缺血发作(TIA)及脑梗塞的概率，颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄疗效显著，安全，可靠。颈动脉内膜剥脱术可显著提高同侧大脑中动脉血管内血液流速，增加动脉的灌注。颈动脉内膜剥脱术术后同侧大脑中动脉血液流速的升高值与是否发生脑过度灌注综合症无直接因果关系，过度灌注综合征的发生可能与多种因素有关，其机制有待进一步研究。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1．研究对象

2．TCD的检查

3．颈动脉内膜剥脱术

4．术后观察情况

5．统计学分析

结果

一、TCD检查一般数据汇总

二、数据处理

讨论

结论

参考文献

综述 TCD在颈动脉内膜剥脱术中的临床应用

致谢