胰腺癌TOMO放疗后胃、十二指肠黏膜损伤的预测因素研究

摘要

目的:
　　探讨胰腺癌患者TOMO放疗后胃、十二指肠放射性损伤的胃镜下表现及剂量-体积参数和临床预测因素，为防止胰腺癌放疗后胃、十二指肠黏膜损伤提供剂量参考依据。
　　方法:
　　1.2010年2月-2015年5月在我院行放疗的胰腺癌患者作为研究对象，行胃、十二指肠放射性黏膜损伤的前瞻性研究，共收集病例95例，最终70名患者纳入分析。
　　2.收集患者的一般临床资料，包括:性别、年龄、KPS评分、GTV、化疗方法、部位、有无减黄手术、T及分期、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、溃疡史、HP感染、粘膜保护剂、放疗防护（氨磷汀）、CTCAE评分。共17项。
　　3.放疗技术采用螺旋断层放疗(TOMO)，处方剂量:GTV/CTV/50-80Gy/40-65Gy/10-25f，1f/d，5f/w。剂量-体积直方图(DVHs)的剂量参数选取如下:胃及十二指肠Dmax（最大剂量）、Dmin（最小剂量）、Dmedian（中位剂量）、Dmean（平均剂量）、D3ml、D5ml、D10ml、D15ml（3ml、5ml、10ml、15ml体积的受照剂量），Vdose（至少接受某受照剂量的相对体积），aVdose（至少接受某受照剂量的绝对体积）。
　　4.所有患者放疗开始前1周内行胃镜检查，放疗过程中如出现严重胃肠道反应及时检查，放疗结束时及放疗后1、3、6、9、12月复查胃镜。
　　5.放疗开始后出现的急性胃肠道毒副反应以CTCAE4.0评估，定义内镜下胰腺癌放疗后胃、十二指肠黏膜损伤评价标准。
　　6.应用SPSS22.0统计软件对所有资料数据及观察结果进行统计学分析，剂量-体积参数通过受试者特征曲线(ROC)及曲线下面积分析，临床计数资料采用卡方检验、计量资料采用t检验，以Kruskal Wallis秩和检验分析急性期胃肠道毒副反应与内镜下损伤分级的相关性，P＜0.05差异有统计学意义。
　　结果:
　　1.70例入组患者放疗前胃镜示1例胃潴留，2例反流性食管炎，4例胃底静脉曲张，4例十二指肠球部溃疡，其余正常。放疗后胃镜示放射性胃、十二指肠炎症41例(58.5％);放射性胃、十二指肠溃疡30例(42.8％)。活动性出血7例(10％)，放射性溃疡并瘢痕造成局部狭窄3例(4.3％)，新发胃潴留6例(8.6％)，新发胃底静脉曲张4例(5.7％)。
　　2.Dmean和V10是放射性胃溃疡的预测因素，Dmean＞13.39Gy时，溃疡的发生频率为25％，Dmean≤13.39Gy时，溃疡的发生频率为9.1％，P=0.048; V10＞72.21％时，溃疡的发生频率为33.3％，V10≤72.21％时，溃疡的发生频率为11.8％，P=0.048。aV20和a V25是放射性十二指肠溃疡的预测因素，aV20＞22.82 cm3时，溃疡的发生频率为39％，aV20≤22.82 cm3时，溃疡的发生频率为10.7％，P=0.025;a V25＞32.04 cm3时，溃疡的发生频率为50％; aV25≤32.04 cm3时，溃疡的发生频率为19.6％，P=0.047。
　　3.临床因素手术减黄、放疗防护（氨磷汀）与胃的放射性溃疡的发生有关，2级以上的胃肠毒副反应和十二指肠的放射性溃疡发生有关。
　　4.11位患者放疗后行2次胃镜检查，两次结果对比，第二次胃镜检查多数患者病变较前加重。
　　5.急性期胃肠道毒副反应与内镜下损伤分级的无显著相关性，P=0.111。
　　结论:
　　1.胰腺癌放疗后胃、十二指肠黏膜损伤普遍存在并呈多样性表现，不仅有炎症、溃疡，还有溃疡合并瘢痕造成局部狭窄、溃疡伴活动性出血、胃潴留、胃底静脉曲张等。放疗后有必要行胃镜检查.
　　2.D平均＞13.39Gy和V10＞72.21％是放射性胃溃疡重要的剂量预测指标，aV20＞22.82 cm3和aV25＞32.04 cm3是放射性十二指肠溃疡重要的剂量预测指标。此结果可作为胰腺癌TOMO放疗重要的剂量参照指标，预防放射性溃疡的发生，提高胰腺癌患者的生活质量。
　　3.手术减黄是放射性胃溃疡的保护因素，放疗防护（氨磷汀）在涉及胃肠道放疗时的使用有待进一步研究。
　　4.胃肠反应并不能完全作为诊断胃、十二指肠黏膜损伤的依据，建议无论有无胃肠道症状，胃镜检查应作为放疗后复查项目。
　　5.放射损伤存在滞后性，放疗结束时患者无明显胃肠道症状，不能说明放疗后期不存在损伤，放疗结束后可定期行胃镜检查。

目录

声明

摘要

引言

材料和方法

1．患者一般资料

2．方法

3．剂量和临床参数

4．胃镜评估

5．胃肠道毒副反应

6．统计学处理

结果

1．放疗前、后胃镜下表现

2．放疗前后胃镜异常对比

3．放射性溃疡发生的剂量-体积参数分析

4．放射性溃疡发生的临床因素分析

5．急性期胃肠道毒副反应与内镜下损伤分级的相关性

6．两次胃镜对比

讨论

1．损伤实质

2．内镜下分析

3．剂量-体积因素分析

4．临床因素分析

5．放疗防护因素及胃肠道粘膜保护分析

6．症状与胃镜表现下相关性分析

7．损伤滞后性

8．优点与不足

结论

参考文献

放射性胃、十二指肠损伤的研究现状

攻读学位期间发表论文情况

致谢