行同步放化疗中晚期宫颈鳞状细胞癌患者的疗效及肿瘤直径、影像学淋巴结的预后价值

摘要

目的：
　　探讨中晚期宫颈鳞癌患者同步放化疗的疗效，并分析肿瘤最大直径和影像学淋巴结状态与预后的关系。
　　方法：
　　回顾性分析2007年3月至2008年11月期间在我院诊断为宫颈鳞状细胞癌的222例患者，111例Ⅱb～Ⅲb期患者行顺铂+氟尿嘧啶（PF方案）同步放化疗作为实验组，同期行单纯放疗的Ⅱb～Ⅲb期宫颈鳞癌患者作为对照组，治疗后比较疗效、生存分布及并发症的差异;根据肿瘤最大直径和影像学淋巴结状态分组后比较行同步放化疗中晚期宫颈鳞状细胞癌患者生存分布的差异。
　　结果：
　　1.中晚期宫颈鳞状细胞癌患者同步放化组、单纯放疗组的有效率（完全缓解+部分缓解）分别为97.3％（108/111）、94.6％(105/111)，Ⅱb期宫颈鳞状细胞癌患者的有效率为分别为100％(48/48)、97.9％(47/48)，Ⅲ期宫颈鳞状细胞癌患者有效率为分别为95.2％(60/63)、92.1％(58/63)，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　2.中晚期宫颈鳞状细胞癌同步放化组对比单纯放疗组，其中1年生存率分别为94.6％和86.5％，差异有统计学意义(x2=4.260，P=0.039＜0.05);2年生存率分别为85.6％和70.3％，差异有显著性意义（x2=7.568，P=0.006＜0.01）;3年生存率分别为79.3％和64.9％，差异有统计学意义（x2=5.729，P=0.017＜0.05）;4年生存率分别为75.7％和64.9％，5年生存率分别为73.9％和63.1％，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
　　3.Log Rank检验显示中晚期宫颈鳞状细胞癌同步放化组与单纯放疗组之间生存分布差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　4.行同步放化疗中晚期宫颈鳞状细胞癌患者的局部复发率、远处转移率均低于单纯放疗组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。行同步放化疗中晚期宫颈鳞状细胞癌患者的放射性直肠炎、膀胱炎的发生率均高于单纯放疗组，其中放射性直肠炎的发生率为24.3％(27/111)，单纯放疗组放射性直肠炎的发生率为13.5％(15/111)，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　5.行同步放化疗中晚期宫颈鳞状细胞癌患者按肿瘤最大直径6cm为临界值进行分组，肿瘤最大直径≥6cm与肿瘤最大直径＜6cm之间生存分布差异有统计学意义(P＜0.05);患者按影像学淋巴结阳性、阴性进行分组，阳性组与阴性组之间生存分布差异有统计学意义（P=0.00＜0.01）。
　　6.通过单因素分析结果显示，治疗前肿瘤最大直径≥6cm是行同步放化疗宫颈鳞状细胞癌患者预后不良的危险因素，单因素及多因素分析显示治疗前CT提示淋巴结阳性是行同步放化疗宫颈鳞状细胞癌患者的独立不良预后因素。(P＜0.05)。
　　7.行同步放化疗中晚期宫颈鳞状细胞癌患者按影像学淋巴结状态和肿瘤最大直径（以6cm为临界值）分三组，分别为肿瘤最大直径＜6cm且影像学淋巴结阴性、肿瘤最大直径≥6cm或影像学淋巴结阳性、肿瘤最大直径≥6cm且影像学淋巴结阳性，组间生存分布差异有显著性意义（P=0.00＜0.01）。
　　结论：
　　1.同步放化疗能提高中晚期宫颈鳞状细胞癌患者的3年生存率，可显著提高患者的2年生存率，但放射性直肠炎的发生率也随之增高;
　　2.影像学淋巴结阳性是行同步放化疗的中晚期宫颈鳞癌患者预后不良的独立因素，肿瘤最大直径≥6cm是其预后不良的危险因素;
　　3.需为肿瘤最大直径≥6cm同时影像学淋巴结阳性的中晚期宫颈鳞癌患者寻找更好的治疗策略。

目录

声明

摘要

英文缩写词索引

一、前言

二、资料与方法

1．临床资料

2．治疗方法

2．1 单纯放疗

2．2 同步放化疗

3．随访

4．评价指标

4．1 近期疗效评估

4．2 远期疗效评估

4．3 放射性直肠炎、膀胱炎不良反应评估

4．4 CT淋巴结阳性诊断标准

5．统计学分析

三、结果

1．同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈鳞状细胞癌患者疗效的对比

1．1 近期疗效的比较

1．2 远期疗效的比较

1．3 放射性直肠炎、膀胱炎发生率的比较

2．肿瘤最大直径、影像学淋巴结用于中晚期宫颈鳞状细胞癌患者的预后价值

2．1 治疗前肿瘤最大直径的预后价值

2．2 治疗前影像学淋巴结状态的预后价值

2．3 联合肿瘤最大直径、影像学淋巴结的预后价值

2．4 中晚期宫颈鳞状细胞癌患者的预后因素的多因素分析

四、讨论

1．行同步放化疗、单纯放疗中晚期宫颈鳞状细胞癌患者的疗效对比

1．1 近期疗效的比较

1．2 远期疗效的比较

1．3 放射性直肠炎、放射性膀胱炎的比较

2．肿瘤最大直径、影像学淋巴结状态用于同步放化疗中晚期宫颈鳞状细胞癌患者预后评估的预测价值

2．1 治疗前肿瘤最大直径与预后的关系

2．2 治疗前影像学淋巴结状态与预后的关系

2．3 联合肿瘤最大直径、影像学淋巴结的预后价值

结论

参考文献

基于顺铂的宫颈癌同步放化疗方案及治疗前肿瘤最大直径和影像学淋巴结增大在评估其预后的研究进展

致谢