小脑萎缩患者椎-基底动脉的CTA法应用解剖学研究

摘要

目的：
　　脑血管疾病严重威胁着人类的健康，随着人们生活水平的提高，人们对自身健康关注度也随之明显提升，对疾病的早期诊断、早期治疗的需求日益迫切。临床研究发现脑血管疾病与脑循环系统中血液动力学指标的异常改变有着密切的关系，脑血管的形态直接影响血液动力学改变。椎-基底动脉是颅后窝内最重要的血管，是大脑后循环的重要组成之一，主要由椎动脉颅内段、基底动脉及其主要分支组成。其主干及分支血液供应范围较大、功能分布广泛，主要供应脑干、小脑、颞叶下面、枕叶内侧面等重要结构，其形态结构在解剖学和临床应用上均有重要的意义。小脑萎缩是临床上多见的一类神经系统影像学表现，往往发病时多为中晚期，很多学者对小脑萎缩的发生机理、临床表现、影像学特征、治疗方法做了大量的研究，椎基底动脉形态学改变及血液动力学改变是否与小脑萎缩的发生相关未见报道。
　　近年来影像技术的不断成熟发展，尤其是多层螺旋CT(Multislice ComputedTomography，MSCT)的不断更新换代和计算机技术的迅猛发展，使得CT血管成像（CT angiography, CTA）得以广泛的应用于临床。多层螺旋CT血管成像(Multislice CT Angiography，MSCTA)以其安全、快捷、无创伤性等优势逐步替代了被誉为“金标准”的有创的数字血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)检查。目前MSCTA已经广泛应用于全身血管系统的检查，尤以头颈部CTA、冠状动脉CTA以及双下肢动脉CTA应用最为广泛。
　　本研究旨在通过头颈部CTA，观察颅内椎-基底动脉系统的形态学异常与小脑皮质萎缩的关系，以便为临床诊断和治疗及相关疾病提供参考。
　　材料与方法:
　　选择2010～2014年辽阳市第三人民医院行头颈部CT血管成像检查病例225例，其中男117例，女108例，年龄36～78岁，平均57.35±10.35岁。其中小脑萎缩123例，年龄37～78岁，平均59.00±10.08岁;非小脑萎缩（正常对照）组102例，年龄36～77岁，平均54.50±10.27岁。使用西门子64层螺旋CT三维重建出颅内椎-基底动脉系统及其主干分支的三维图像，对颅内椎-基底动脉及其主要分支的管腔直径进行测量、形态进行观察，并进行统计学分析。
　　结果:
　　1.小脑萎缩组左侧椎动脉正常的26例、迂曲的77例、发育不良的3例、节段性闭塞或狭窄的3例、缺如的14例，其中正常发生率低于正常对照组，迂曲和缺如的发生率高于正常对照组，并且差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.小脑萎缩组右侧椎动脉正常的34例、迂曲的66例、发育不良的9例、节段性闭塞或狭窄的5例、缺如的9例，其中正常发生率低于对照组，迂曲的发生率高于正常对照组，并且差异具有高度显著性(P＜0.01)。
　　3.小脑萎缩组基底动脉正常的25例、迂曲的93例、节段性闭塞或狭窄的3例、开窗变异的2例，其中正常发生率低于正常对照组，迂曲的发生率高于正常对照组，并且差异具有高度显著性(P＜0.01)。
　　4.小脑萎缩组左、右侧椎动脉和基底动脉直径的直径分别为2.64±1.31mm、2.26±1.04mm和3.33±0.65mm，并且均比正常对照组细，差异具有显著性(P＜0.05)。
　　5.小脑萎缩组左、右侧小脑下后动脉的直径分别为1.36±0.50mm和1.21±0.58mm;左、右侧小脑下前动脉的直径分别为1.26±0.55mm和1.30±0.54mm;左、右侧小脑上动脉的直径分别为1.74±0.29mm和1.70±0.34mm。它们均比正常对照组的相应值小，并且小脑下后动脉和小脑下前动脉差异具有高度显著性(P＜0.01)，但小脑上动脉的差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　6.椎-基底动脉形态发生异常的例数，在年龄和性别方面无显著性差异(P＞0.05)。
　　结论:
　　1.应用CTA检查可以简单、快速、无创、完整、直观地显示椎-基底动脉的形态，并能发现各种发育及解剖形态的异常。
　　2.椎-基底动脉形态迂曲可能与小脑萎缩的发病有关。
　　3.小脑萎缩的椎-基底动脉及其主要分支的管径变细，可能造成小脑的血液供应不足。椎-基底动脉迂曲可直接影响小脑下后动脉和小脑下前动脉的管径，但对小脑上动脉管径的影响不大。
　　4.椎-基底动脉的形态异常与年龄和性别无明显关联。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．研究对象

2．研究方法

(1)研究设备及扫描方式

(2)图像后处理

(3)观察与测量

(4)颅内椎-基底动脉异常的类型

3．数据处理方法

结果

1．椎-基底动脉形态观察结果

(1)椎-基底动脉形态异常类型

(2)椎-基底动脉变异发生率

2．小脑萎缩对椎-基底动脉直径的影响

3．椎动脉、基底动脉形态异常对PICA、AICA以及SCA直径的影响

(1)椎动脉形态与小脑下后动脉直径的关系

(2)基底动脉形态与LAICA、RAICA、LSCA和RSCA的直径的关系

4．椎-基底动脉形态与年龄、性别的关系

讨论

1．小脑萎缩的CT影像表现

2．螺旋CT血管成像对椎-基底动脉形态学的诊断价值

3．颅内椎-基底动脉形态与小脑萎缩的相关性

结论

参考文献

综述 小脑萎缩、椎基底动脉CTA的研究现状

致谢