利用皮肤粘弹性一期闭合筋膜室切开减压术后创面的临床研究

摘要

目的:
　　通过对皮肤创面闭合理论的研究，深刻了解皮肤粘弹性对于皮肤创面闭合的作用机制，应用拉杆式皮肤扩展器对一期闭合筋膜室切开减压术后创面闭合效果进行临床研究。
　　方法:
　　2015年5至9月应用拉杆式皮肤扩展器治疗骨筋膜室综合征切开减张伤口7个，其中左前臂掌侧2个，右前臂掌侧1个，右前臂背侧1个，左小腿3个，共计7个。人数6人，男4例，女2例，平均年龄39岁(20-55岁)。均为车祸伤，合并已修复的血管损伤3例:肱动脉1例，腘动脉2例。骨筋膜室综合征切开减压术后均应用负压封闭引流术(vacuum sealing drainage，VSD)覆盖，减压术后至关闭创面时间平均为8天(6-17天)，创面原始最大宽度平均为5.0cm(3.3-6.3cm)，双手推动合拢创缘的Pinch实验均阳性。充分麻醉下，对创面进行清创，修剪2-3mm内翻皮缘，两侧皮缘均不游离。双手推动并合拢创缘(Pinch实验)，初步判断是否可以低张力关闭创面。应用拉杆式皮肤扩展器使创口对合，以4分钟皮肤扩展，1分钟皮肤松弛为一个单位反复循环牵拉，在术中监测动脉搏动。经过循环伸展，利用皮肤的粘弹性使创面两侧皮肤产生机械性伸展，实现皮肤应力性松驰。张力指示器测量创面的闭合张力均为低刻度，拆除扩展器，低张力下用缝线闭合创面。术后观察肢体血运情况，以及有无肢体肿胀加重和筋膜室张力增加。定期清洁换药，记录伤口变化和愈合时间。
　　结果:
　　通过应用拉杆式皮肤扩展器自身携带的张力指示刻度来测量皮肤创面的闭合张力:显示使用前所有创面的初始闭合张力均为高张力指示刻度，Pinch实验均为阳性。通过拉杆式皮肤扩展器的反复伸展后，所有创面的最终闭合张力均为低张力指示刻度，Pinch实验均为阴性，所有创面均可以一期低张力关闭。以4分钟皮肤扩展，1分钟皮肤松弛为一个单位反复循环牵拉，平均使用扩展器时间为60分钟(55-80分钟)。皮肤扩展期间检测动脉搏动，虽有减弱，但仍可扪及动脉搏动;在皮肤松弛期，动脉搏动均恢复正常。手术当中均未发生钩针变形和脱落，牵拉期间扩展器稳定无松动，创口周围无皮肤切割等损伤。术后均无明显肢体肿胀加重和筋膜室张力增加，动脉搏动有力，肢体血运良好，无明显运动感觉障碍。6例患者获得随访3-7个月，平均4.5个月。创口均Ⅰ期愈合，平均愈合时间14天。无皮缘坏死、切口感染和显著瘢痕增生。
　　结论:
　　拉杆式皮肤扩展器通过有效利用皮肤粘弹性使创口周围皮肤伸展，以获得额外皮肤，使筋膜室切开减压术后创面得以一期低张力关闭，避免了传统的植皮，以及二期植皮手术所带来的风险和并发症。该技术具有微创性、操作简单，为闭合较大创面提供一个非常安全有效的方法。

目录

声明

摘要

(一)前言

(二)临床资料与方法

1、研究对象

2、拉杆式皮肤扩展器的构成

3、术前准备

4、手术方法

5、术后处理

6、结果

(三)讨论

1、骨筋膜室综合征

1．1 骨筋膜室综合征的定义

1．2 发病机制

1．3 治疗方法

2、皮肤伸展术

2．1 皮肤伸展性的理论基础

2．2 皮肤扩展器的发展史

2．3 一般皮肤扩展器的局限性

3、拉杆式皮肤扩展器

3．1 拉杆式皮肤扩产器的基本构造

3．2 拉杆式皮肤扩展器的优点

3．3 拉杆式皮肤扩展器的不足

(四)结论

参考文献

综述 皮肤伸展术的进展

致谢