改良式可摘夹板对牙周病松动牙固定的临床病例报告

摘要

目的:
　　牙周炎患者牙周支持组织受损,患牙受力后产生移位、松动;经牙周基础治疗、调(牙合)以及牙周手术后,牙齿的松动度会有所减轻,若患牙的松动度仍为患者所不能接受,则需行牙周夹板进行固定。本文选择改良式铸造可摘牙周夹板进行松牙固定,最后对固定疗效进行分析,为可摘牙周夹板的临床应用提供依据。
　　方法:
　　选择2014年3月到2016年1月于我院就诊的10例牙周炎患者。病例纳入标准:1、牙周炎确诊,伴有或不伴有牙列缺损;2、患者拒绝拔牙或身体状况不允许拔牙或拒绝大量磨牙;3、已行完善的牙周基础治疗及手术治疗,炎症得到有效控制,但患者对咀嚼功能仍不满意;4、有牙髓症状或牙周牙髓联合病变者已行完善的牙髓治疗;5、患者同意行可摘牙周夹板修复,能够在美学上接受可见的金属支架;6、术后能保持良好的口腔卫生。
　　检查口腔内情况并拍X线片全面评定牙周及牙髓病变程度;拔除无保留价值的Ⅲ°松动牙,若患者不愿意拔除或者身体状况不允许拔除,可行姑息治疗,将该牙在夹板上所对应的舌板做成网状,便于日后增添树脂牙;对有龋坏及牙体缺损的患牙行牙体充填;对于有牙髓症状或者牙周牙髓联合病变者行完善的RCT治疗;口腔卫生宣传教育,超声龈上洁治、龈下刮治、根面平整、局部涂药。6-8周后复诊检查口内菌斑、牙石控制情况,牙周袋探诊深度,牙齿松动度等。炎症得到控制后,进行必要的咬合调整,建立平衡的咬合关系。若经基础治疗后口腔卫生良好,但牙周袋仍≥5mm,探诊后有出血或溢脓者;后牙的根分叉病变达Ⅱ°或Ⅲ°,需手术暴露根分叉者,应行手术治疗。待牙周情况稳定后,行改良式铸造可摘夹板固定患牙。选择无松动或者Ⅰ°松动牙做固位基牙,固位基牙尽量分散;设计长臂卡、联合卡固定松动牙,义齿舌侧设计为舌板,与健康邻牙上的(牙合)支托连用时对余留松动牙具有明显的固定作用。固位基牙颊侧固位臂位于导线之下,余牙卡环均在导线之上,仅起支持和稳定作用,无固位力;对于Ⅱ°-Ⅲ°松动以及经根管治疗后的患牙我们改良设计了大“(牙合)支托”,其面积为(牙合)面的1/2-2/3,“(牙合)支托”与对颌牙只形成尖窝接触,而该大“(牙合)支托”只行使窝的功能,患牙的功能尖不与对颌接触,减轻了患牙所受(牙合)力,防止患牙劈裂,如果日后患牙脱落,可以直接增添树脂义齿,存在的大“(牙合)支托”可以有效的将(牙合)力分散至大连接体上,进而传至牙周支持组织;设计改良式联合卡,其固位基牙侧的卡环臂位于导线之下,起固位作用,而松动患牙侧的卡环臂位于导线之上,只起卡抱作用,若固位基牙的同一侧有两个松动患牙,可将该侧卡环臂设计成长臂卡环,即联合卡与长臂卡的结合体;基托伸展范围和局部可摘义齿基本相同,基托与牙接触区应位于牙冠外形高点线处并接触密合,在龈乳突处的基托组织面则要有足够的缓冲。预备(牙合)支托窝、隙卡沟(尽量利用自然间隙)以及舌侧导平面,制备共同就位道;取印模前可将Ⅲ°松动牙通过树脂粘接剂与邻牙固定到一起,以防止印模材的挤压造成其移位;取印模后送义齿加工厂制作可摘夹板,一并修复缺失牙。
　　嘱患者半年、1年、2年定期复查,复查时对患者进行诊断性监测,强化与患者的沟通和菌斑控制,辅以口腔卫生指导,行全口的洁治及相应的治疗。
　　结果:
　　评价标准:从患者的主观感觉、口腔临床检查以及X线检查三个方面进行评价。经过一年到两年复诊,行改良式可摘牙周夹板修复的10例患者均表示疼痛消失,咀嚼功能恢复良好,松动牙得到固定;临床检查牙周袋变浅,无溢脓,患牙松动减轻或无进一步发展;X线片示牙槽骨新生或无进一步吸收。
　　结论:
　　改良式铸造可摘夹板对牙周病松动牙固定效果显著,我们改良设计的大“(牙合)支托”以及联合卡尤其适用于经根管治疗的患牙以及重度松动患牙,可以有效防止牙劈裂及牙脱落,更好的恢复患者的咀嚼功能,并可同时修复牙列缺损,消除食物嵌塞;又由于其操作简单,费用较低,在临床上得到广泛应用。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、病例选择

二、材料器械

三、方法

四、评价标准

结果

一、病例统计

二、病例报告

讨论

结论

参考文献

综述 牙周病系统治疗的研究进展

附录

致谢