血必净联合乌司他丁治疗脓毒症的临床疗效观察

摘要

目的:通过对符合纳入标准的88例脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析，评价血必净联合乌司他丁治疗脓毒症的临床疗效，为脓毒症的临床治疗提供经验。
　　方法:根据《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)》提供的脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克诊断标准，回顾性分析大连医科大学附属第一医院2010年1月至2015年11月符合纳入标准的88例脓毒症患者，查阅临床资料，根据治疗药物（即有无使用血必净和/或乌司他丁）使用情况，分为常规治疗组（采用常规治疗，27例）、血必净治疗组（常规治疗+血必净，29例）和联合用药组（常规治疗+血必净+乌司他丁，32例）。查阅病案，记录三组患者的性别、年龄、现病史、感染部位、药物使用情况等;观察用药前及用药后7日三组患者的体温(℃)、外周血白细胞(WBC)计数、中性粒细胞比例(NEUT)、乳酸(Lac)浓度、血小板计数(PLT)、凝血四项[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)]、相关组织器官功能指标[血肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)、总胆红素(TBil)、超敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-TnⅠ)]等指标变化。根据临床症状、体征、实验室检查（外周血白细胞计数）有无恢复正常，将血必净联合乌司他丁治疗脓毒症的临床疗效分为痊愈、显效、进步、无效;愈显率=[（痊愈例数+显效例数）÷总例数]×100％。
　　结果:1.88例脓毒症患者中,男性50例(57％)、女性38例(43％);年龄:男性为52.68±14.38岁、女性为53.74±12.96岁;其中脓毒症46(52％)例，严重脓毒症33(38％)例，脓毒性休克9(10％)例。感染部位:肺部39例、腹部（胰腺除外）20例、泌尿系13例、皮肤或软组织9例、胰腺6例、其它11例;
　　2.常规治疗组、血必净治疗组、联合用药组，治疗前三组各指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后常规治疗组、血必净治疗组、联合用药组患者体温、WBC、NEUT、Lac、APTT、PT、TT、CRE、BUN、TBil、hs-TnⅠ较治疗前均明显下降，PLT、Fib较治疗前明显升高，且以联合用药组治疗7d后变化更为显著(P＜0.05);
　　3.治疗7d后血必净治疗组与常规治疗组同期指标相比:血必净治疗组患者体温、WBC、Lac、PT、TT、CRE、BUN、TBil与常规治疗组相比显著下降(P＜0.05)，PLT与常规治疗组相比明显升高(P＜0.05);
　　4.治疗7d后联合用药组与常规治疗组同期指标相比:联合用药组患者体温、WBC、NEUT、Lac、APTT、PT、TT、CRE、BUN、TBil、hs-TnⅠ较常规治疗组显著下降(P＜0.05)，PLT、Fib较常规治疗组显著升高(P＜0.05);
　　5.治疗7d后联合用药组与血必净治疗组同期指标相比:联合用药组患者WBC、NEUT、APTT、PT、CRE、TBil与血必净治疗组相比显著下降(P＜0.05)，与血必净治疗组相比，Fib明显升高(P＜0.05);
　　6.常规治疗组、血必净治疗组、联合用药组的愈显率分别为74.1％、82.8％、87.5％。
　　结论:在常规综合治疗的基础上，血必净、乌司他丁可协同抑制脓毒症患者全身炎症反应、改善机体凝血功能紊乱和微循环障碍，改善临床症状和相应指标，保护心、肝、肾等重要脏器功能，从而有效提高临床治疗的逾显率。

目录

声明

摘要

前言

研究对象和方法

1．研究对象

1．1 诊断标准

1．2 纳入标准

1．3 排除标准

2．研究方法

2．1 分组

2．2 临床资料收集

2．3 疗效评价标准

2．4 统计学方法

结果

1．患者基本情况

2．一般指标变化

3．凝血指标变化

4．器官功能指标变化

5 临床疗效

讨论

结论

参考文献

综述 血必净治疗急性胰腺炎作用机制的研究进展

攻读学位期间发表论文情况

致谢