过屈（跪）位与俯卧位L4/5椎板间隙的测量及经皮内镜治疗L4/5椎间盘突出症的临床研究

摘要

腰椎间盘突出症是脊柱外科领域的常见病。腰椎间盘突出症(lumbarintertebral disc herniation)是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。20世纪90年代末，随着同轴脊柱内镜系统(Yeung Endoscopic Spine System，YESS)的出现，椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy，PELD)被逐步应用于临床治疗。由于L4/5椎板、椎间孔和椎间隙在空间上的解剖学特点，L4/5椎板间隙较为狭窄，传统观点认为椎板间入路PELD存在神经损伤风险，大多数临床医生主张行椎间孔入路手术治疗。在某些突出的间盘组织向下或向后方移位的患者行椎间孔入路PELD术中需磨除椎弓根及关节突关节部分骨质，偶有术后腰腿疼痛症状持续不缓解的患者行腰椎MRI检查示突出间盘组织并未完成彻底摘除。
　　目的:本研究通过测量患者全麻后过屈跪位下L4/5椎板间隙高度及宽度，研究行椎板间入路PELD治疗L4/5椎间盘突出症是否可行。回顾性分析107例行椎间孔入路及椎板间入路PELD治疗L4/5椎间盘突出症患者，术中均无硬膜囊及神经根损伤，术后疗效满意，均无感染、腰腿痛复发等并发症。对两种手术入路的手术时间、术前、术后第1天、术后3个月、6个月患者下肢痛及腰痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(The Oswestry DisabilityIndex，ODI)及术后6个月改良Macnab疗效评定标准结果、术后住院天数进行统计学分析。对比两种手术入路的安全性、可行性及临床疗效。
　　方法:回顾性分析2014年4月到2015年6月于我院行PELD的L4/5椎间盘突出症患者107例，其中椎板间入路58例，椎间孔入路49例。本研究分两部分，第一部分:测量并统计58例行椎板间入路手术患者术中取过屈跪位后C臂透视腰椎正位X线中L4/5椎板间隙的高度及宽度，测量此58例患者俯卧位腰椎正位X线中L4/5椎板间隙高度及宽度，计量资料使用配对样本t检验，比较过屈跪位与俯卧位L4/5椎板间隙高度及宽度均值有无统计学差异。第二部分研究对两组的手术时间、术前、术后第1天、术后3个月、6个月下肢痛及腰痛VAS评分、ODI指数、术后6个月改良Macnab疗效评定标准结果、术后住院天数进行统计学分析，计量资料使用独立样本t检验，等级资料使用秩和检验。比较两组患者上述指标有无统计学差异。
　　结果:患者俯卧位腰椎正位X线示L4/5椎板间隙高度为9.3～18.3mm，均值为（14.55±2.34）mm，过屈跪位测量腰4/5椎板间隙高度为12.5～20.5mm，均值为（16.75±2.23）mm。过屈跪位与俯卧位相比L4/5椎板间隙高度明显增加，两者均值有统计学差异(P＜0.05)。患者俯卧位腰椎正位X线示L4/5椎板间隙宽度为21.5～25mm，均值为（23.94±0.61）mm，过屈跪位测量L4/5椎板间隙宽度为21.6～25mm，均值为（23.97±0.55）mm，两者均值无显著统计学差异(P＞0.05)。所有患者随访均超过6个月。椎板间入路PELD患者平均手术时间为(55.50±14.34)min;术前下肢痛VAS评分为7.84±0.46，腰痛VAS评分为3.54±0.28;术后第1天下肢痛VAS评分为1.14±0.38，腰痛VAS评分为1.51±0.22;术后3个月下肢痛VAS评分为0.61±0.41，腰痛VAS评分为0.53±0.37;术后6个月下肢痛VAS评分为0.61±0.41，腰痛VAS评分为0.53±0.37;术前ODI指数为（81.29±6.05）％，术后第1天ODI指数为（15.97±4.77）％，术后3个月ODI指数为(13.60±3.88)％，术后6个月ODI指数为（13.16±3.70）％;术后6个月后使用改良Macnab疗效评定标准对疗效评估:优38例，良12例，可8例。术后平均住院天数为（2.62±0.49）天。
　　椎间孔入路患者平均平均手术时间为（55.63±10.90）min;术前下肢痛VAS评分为7.85±0.43，腰痛VAS评分为3.55±0.28;术后第1天下肢痛VAS评分为1.18±0.36，腰痛VAS评分为1.52±0.21;术后3个月下肢VAS评分为0.59±0.40，腰痛VAS评分为0.56±0.35;术后6个月下肢痛VAS评分为0.59±0.40，腰痛VAS评分为0.56±0.35;术前ODI指数为（80.84±6.06）％，术后第1天ODI指数为（16.08±4.80）％，术后3个月ODI指数为（13.80±4.00）％，术后6个月ODI指数为（13.10±3.70）％;术后6个月后使用改良Macnab疗效评定标准对疗效评估:优35例，良10例，可4例，术后平均住院天数为（2.61±0.49）天。
　　对两组患者进行上述资料的统计学分析，椎板间入路与椎间孔入路患者在手术时间、术前、术后第1天、术后3个月、6个月下肢痛及腰痛VAS评分、ODI指数、术后6个月改良Macnab疗效评定标准、术后住院天数方面均无统计学差异(P＞0.05)。
　　结论:患者取过屈跪位时可显著减小腰椎曲度，增加椎板间隙高度，增加经皮内镜系统工作通道在椎管内的活动度和安全操作空间，减少椎板骨质切除，顺利完成手术，术后疗效满意。本手术入路具有安全性、可行性，与椎间孔入路手术相比在手术时间、术前、术后第1天、术后3个月、6个月下肢痛及腰痛VAS评分、ODI指数、术后6个月改良Macnab疗效评定标准、术后住院天数方面均无统计学差异。是安全、有效的微创手术入路。

目录

声明

摘要

前言

1．椎板间入路PELD治疗的58例全麻过屈(跪)位与俯卧位L4／5椎板间隙测量的临床研究

材料及方法

结果

讨论

结论

2．椎板间入路经皮内镜治疗L4／5腰椎间盘突出症的临床研究

材料及方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 经皮内镜下腰椎间盘摘除术研究进展

附录

致谢