免疫球蛋白E、类胰蛋白酶及肿瘤坏死因子a与急性冠脉综合征的相关性研究

摘要

目的:(1)旨在探讨免疫球蛋白E（Immunoglobulin E，IgE）、类胰蛋白酶(Tryptase)、肿瘤坏死因子α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)在急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)患者外周血清中的表达水平。(2)探讨免疫球蛋白E、类胰蛋白酶、肿瘤坏死因子α与冠脉病变程度的相关性。(3)探讨免疫球蛋白E、类胰蛋白酶及肿瘤坏死因子α之间的相关性。
　　方法:收集2015年8月至2016年2月期间因胸痛、胸闷等不适症状入住大连医科大学第二附属医院心血管内科诊断为急性冠脉综合征患者70例。ACS组患者分为急性心肌梗死组(Acute Myocardial Infarction，AMI)共22例;不稳定型心绞痛组(Unstable Angina Pectoris，UA)共48例。同时选取同期就诊于门诊既往完善冠脉造影明确诊断为冠心病的稳定型心绞痛患者(Stable Angina Pectoris，SA)57例作为SA组。选取同期因胸痛等不适症状入院后完善冠脉造影检查正常的患者44例作为对照组。另外，在急性冠脉综合征组中，根据冠脉造影Gensini积分水平分为低分组(≤30，n=38)和高分组(＞30，n=32)。所有患者均于第二日清晨空腹完善血液及生化检查，且采集外周肘静脉血进行离心，放于-80℃冰箱内保存，用上海酶联生物公司肿瘤坏死因子α及类胰蛋白酶试剂盒检测血清样本中相应指标水平，详尽记录患者基本信息、血液生化检查结果及冠脉造影结果，准确计算Gensini积分。数据分析采用SPSS17.0版本。
　　结果:1、患者年龄、吸烟率、糖尿病患病率、高血压患病率、空腹血糖在ACS组、SA组及对照组间的差异均有统计学意义(P＜0.05)，而男性比例、甘油三酯、低密度脂蛋白、体重指数、胆固醇以及高密度脂蛋白在各组间差异无明显统计学意义(P＞0.05)。
　　2、ACS组患者外周血清免疫球蛋白E水平90.41(42.50-236.00) IU/ml较SA组33.50(17.70-58.00) IU/ml及对照组28.40(14.90-43.20) IU/ml明显升高(P＜0.05)，但SA组与对照组之间无统计学差异(P＞0.05);(2) ACS组患者外周血清类胰蛋白酶水平817.65±170.08 ng/L较SA组695.77±189.18 ng/L及对照组547.12±186.08 ng/L明显升高(P＜0.05)，且SA组较对照组升高具有统计学差异(P＜0.05);(3) ACS组患者外周血清肿瘤坏死因子α水平430(367.63-484.54) ng/L较SA组293(230.46-418.02) ng/L及对照组227.04(213.20-308.16) ng/L明显升高(P＜0.05)，且SA组较对照组升高具有统计学差异(P＜0.05)
　　3、(1)外周血清免疫球蛋白E水平在AMI组179(87.00-293.00)IU/ml及UA组85.05(39.275-164.75) IU/ml中较SA组33.50(17.70-58.00) IU/ml及对照组28.40(14.90-43.20) IU/ml明显升高(P＜0.05)，但AMI组与UA组相比无统计学差异(P＞0.05);(2)外周血清类胰蛋白酶水平在AMI组834.28±141.28 ng/L及UA组810.03±182.65ng/L中较SA组695.77±189.18 ng/L及对照组547.12±186.09ng/L明显升高(P＜0.05)，但AMI组与UA组相比无统计学差异(P＞0.05);(3)外周血清肿瘤坏死因子α水平在AMI组461(376.70-516.79) ng/L及UA组422.05(366.12-474.21) ng/L中较SA组293(230.46-418.02) ng/L及对照组227.04(213.20-308.16) ng/L明显升高(P＜0.05)，但AMI组与UA组相比无统计学差异(P＞0.05)。
　　4、在急性冠脉综合征患者中，年龄、高密度脂蛋白、甘油三酯、高血压病病史以及免疫球蛋白E在冠脉造影Gensini积分高分组与低分组间有统计学差异(P＜0.05)，而体重指数、低密度脂蛋白、类胰蛋白酶、空腹血糖、肿瘤坏死因子α、胆固醇、性别比例、糖尿病病史、吸烟史在两组间无统计学差异，对高分组进行多因素Logistic回归显示年龄(OR=1.08395％CI:1.013-1.159)、高密度脂蛋白(OR=0.03695％CI:0.003-0.462)、免疫球蛋白E(OR=1.00995％CI:1.002-1.015)进入方程且P＜0.05。
　　5、对ACS进行单因素Logistic回归显示高血压病病史(OR=3.76995％CI:1.865-7.619)、糖尿病病史(OR=2.0.3695％CI:1.086-3.819)、空腹血糖(OR=1.23795％CI:1.057-1.448)、免疫球蛋白E(OR=1.02895％CI:1.017-1.038)、类胰蛋白酶(OR=1.00595％CI:1.003-1.007)、肿瘤坏死因子α(OR=1.01395％CI:1.009-1.018)进入方程且P＜0.05。对ACS进行多因素Logistic回归显示空腹血糖（OR=1.45295％CI:1.051-2.007）、肿瘤坏死因子α(OR=1.01395％CI:1.007-1.018)、免疫球蛋白E(OR=1.02895％CI:1.015-1.041)、类胰蛋白酶(OR=1.00495％CI:1.002-1.007)进入方程且P＜0.05。
　　6、免疫球蛋白E与肿瘤坏死因子α(r=0.313，P=0.000)、类胰蛋白酶(r=0.199，P=0.009)均相关;类胰蛋白酶与肿瘤坏死因子α(r=0.412，P=0.000)相关。
　　结论:1、免疫球蛋白E、类胰蛋白酶及肿瘤坏死因子α在ACS患者外周血清中表达水平均升高，提示免疫球蛋白E、类胰蛋白酶及肿瘤坏死因子α三个指标的联合检测对于急性冠脉综合征的判定可能具有一定的临床意义。
　　2、免疫球蛋白E与冠脉病变程度有一定的相关性，可能成为预测冠脉病变严重程度的生化指标之一，而类胰蛋白酶及肿瘤坏死因子α与冠脉病变程度无关。
　　3、免疫球蛋白E、类胰蛋白酶与肿瘤坏死因子α之间相互成正相关，提示免疫球蛋白E可能通过活化肥大细胞促进动脉斑块的形成与发展。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

一、研究对象及分组

二、入选标准及排除标准

三、资料采集

四、统计方法

结果

一、急性冠脉综合征组、稳定型心绞痛组及对照组一般临床基本资料的比较

二、各组间外周血清免疫球蛋白E、肿瘤坏死因子a与类胰蛋白酶表达水平的比较

三、在急性冠脉综合征患者中，免疫球蛋白E、类胰蛋白酶及肿瘤坏死因子a与冠脉造影Gensini积分的相关性研究

四、免疫球蛋白E、类胰蛋白酶、肿瘤坏死因子a及一般临床资料与ACS的相关分析

五、免疫球蛋白E、类胰蛋白酶与肿瘤坏死因子a之间的相关性研究

讨论

结论

参考文献

综述

攻读学位期间发表论文情况

致谢