肺内淋巴结MSCT诊断与相关微小结节鉴别诊断的研究

摘要

目的:探讨肺内淋巴结在多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)的表现特征，与肺内相关微、小结节进行鉴别诊断分析，旨在提高诊断的准确率，减少误诊率。
　　材料与方法:回顾性分析自2013年1月至2016年1月在大连医科大附属第一医院经病理证实的30例肺内淋巴结患者的临床及CT影像资料（男性15例，女性15例），共39个结节，年龄38～74岁，平均年龄58岁。收集同期70例经病理证实的肺微小结节（3mm≤直径≤10mm）患者的临床与CT影像资料做对照组，男性32例，女性38例，年龄34～80岁，平均年龄59岁，根据病理结果分成四组:肺癌组31例、肺炎组19例、肺结核组9例、肺错构瘤组11例。
　　将全部病灶的影像学表现与病理结果进行对照分析。图像评价内容包括:位置、直径、密度、形态（圆形或椭圆形、不规则形）、边界（清楚、模糊）、边缘（分叶征、毛刺征等）、内部结构（空泡征、支气管充气征等）、与邻近血管、组织的改变（血管集束征、胸膜凹陷征、线状密度影等）及与胸膜的间距等。全部患者术前行MSCT扫描，原始图像行标准轴位薄层重建和多平面重建。
　　应用SPSS17.0软件对数据进行分析处理。对两次测量数据的一致性使用组内相关系数检验;对患者的年龄、病灶的直径与密度采用单因素方差分析(One-WayANOVA)，再对组间进行Scheffe检验;对病灶的MSCT影像学表现的分析采用卡方检验或Fisher确切概率法。用受试者工作特征曲线分析密度在肺内淋巴结组与其它四组病例间诊断的敏感度、特异度，确定临界值。P＜0.05，差异有统计学意义。
　　结果:1.肺内淋巴结患者的临床表现:本组收集的30例患者，男性15，女性15例。临床症状，偶有咳嗽4例，阵发性胸痛2例，余下为偶然或体检发现;既往史:有恶性肿瘤史者2例，1例为肾癌，1例为肺癌;有吸烟史者8例，20～50年不等（平均30支/日）。术前误诊为肺癌者5例，肺结核者2例;术后病理证实肺内淋巴结与肺癌伴发者13例，与肺硬化性肺泡细胞瘤伴发者1例;39个结节术后病理证实为肺内淋巴结，部分可见炭尘沉积。
　　2.肺内淋巴结的MSCT表现:全部病例的39个淋巴结:(1)大小与密度:直径3～10mm，平均直径6.1mm;肺窗测量平扫CT值为21～92Hu，平均CT值为53.3Hu;(2)结节的位置、与胸膜的间距:单发结节11例，多发结节5例（位于同一肺叶内）;位于右肺28个，左肺11个，其中，双肺下叶25个;30个结节于胸膜下区（＜10mm），紧贴胸膜21个，与叶间裂呈宽基底相连4个;(3)影像学表现:圆形或椭圆形31个;边界光滑33个，浅分叶5个，细短毛刺3个，胸膜凹陷征7个，线状密度影24个;全部结节未见血管集束征、空泡征、支气管充气征，17个结节见相连的肺小血管，14个结节位于肺内小血管分叉处。
　　3.肺内淋巴结组与其它微小结节的鉴别诊断:肺内淋巴结组与其它四组在年龄、性别间差异无统计学意义(P＞0.05)，在直径、密度间差异均有统计学意义(P＜0.05)。肺内淋巴结组与肺癌组在与胸膜的间距、影像学特征间差异有统计学意义(P＜0.05);肺内淋巴结组与肺炎组在与胸膜的间距、形态、边界、分叶征、毛刺征、血管集束征、线状密度影间差异有统计学意义(P＜0.05);肺内淋巴结组与肺结核组在结节的位置、边界、毛刺征、胸膜凹陷征、线状密度影间差异有统计学意义(P＜0.05);肺内淋巴结组与肺错构瘤组在线状密度影间差异有统计学意义(P＜0.05)。用ROC曲线分析，以30.5Hu为临界值鉴别肺内淋巴结组与肺错构瘤组的敏感度为90.5％、特异度为80.0％，曲线下面积(AUC)值为0.910，以28.5Hu为临界值鉴别肺内淋巴结组与肺癌组的敏感度为95.2％、特异度为75％，AUC值为0.872。
　　结论:
　　1.多层螺旋CT扫描后处理重建技术的应用，将肺内微、小结节以直观、立体的形式显现出来，使得既往不能够辨识与诊断的肺内淋巴结得以检出并做出正确的诊断;
　　2.肺内淋巴结具有良性结节影像学特征，圆形或椭圆形，边界清楚，密度较高，好发于肺下叶距胸膜间距10mm以内，内侧可见与血管相邻，其线状密度影也是其与肺内其它微、小结节样病变的鉴别诊断点之一。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．1 研究对象

1．2 检查方法

1．3 图像分析

1．4．统计学分析

结果

2．1 肺内淋巴结的临床特点

2．2 肺内淋巴结影像表现

2．3 肺内淋巴结的组织病理学

2．4 肺内淋巴结及与相关微、小结节的鉴别诊断

讨论

结论

参考文献

肺内淋巴结的研究进展

致谢