LOH行TST治疗96个月1例报告及长期TST对前列腺影响的Meta分析

摘要

随着我国人口老龄化的加重，中老年人群的比例逐渐升高，这部分人的生活质量和健康问题开始受到越来越多人的关注。中老年男性普遍存在不同程度的雄激素缺乏，并由此带来一系列非特异性症状，如性功能减退，记忆认知功能下降，骨质疏松，情绪焦躁，易疲劳，潮热、心悸，肌肉量及体能力量下降等，统称为迟发性性腺功能减退症(LOH)。目前首选的治疗方法是雄激素补充治疗(TST)，但是该疗法目前在LOH患者中并未受到普及，因为多数学者都担心雄激素补充对前列腺的不良影响，有研究称雄激素补充能提高血清前列腺特异性抗原(PSA)水平，但前列腺癌的发病率却并未因此增高。近期也有很多临床试验发现，雄激素补充对PSA及前列腺体积等均无显著影响。目前这方面的研究尚无定论，且大部分这类研究治疗时间较短（＜12个月），不能全面评价雄激素治疗对前列腺的影响。为此，我们设计本课题，主要研究长期雄激素补充对LOH患者的可行性及对前列腺的影响。
　　目的:1.观察长期雄激素补充治疗对LOH患者的疗效。
　　2.探讨长期TST对前列腺的影响。
　　方法:本论文共分两个部分，第一部分为病例报告，第二部分是文献Meta分析。
　　1.跟踪1例行TST治疗的LOH患者96个月。观察其疗效，性功能，情绪和体能等症状的变化，治疗全程定期监测PSA，总睾酮水平(TT)等指标，观察有无长期补充雄激素的不良反应发生。2.检索PubMed，Medline，和Embase三个数据库，寻找关于长期雄激素补充对前列腺影响的随机对照试验研究进行Meta分析。选用PSA，前列腺体积，国际前列腺症状评分(IPSS)，最大尿流速率(MUFR)四个指标来评价雄激素补充对前列腺的影响。计算标准化均数差(SMD)及其P值来比较治疗组与对照组的差值是否有显著性，若P值＜0.05，说明差异有统计学意义。并对四个指标分别按照给药方式进行亚组分析，观察不同给药方式之间有无差异。
　　结果:1.病例报告:男性46岁患者，以勃起功能障碍为主要症状就诊，IIEF-5评分为7分，且检测血清总睾酮水平低下(TT=2.79ng/m1)，正常值为2.8-8.0ng/ml。中老年男性雄激素缺乏量表(ADAM量表)评测阳性，诊断为LOH。雄激素补充治疗2月后血清总睾酮水平达正常(TT=3.45ng/ml)，患者体能、情绪等方面症状有所改善，勃起功能障碍在治疗的第45个月也获得改善，IIEF-5评分从7分升高到21分。治疗全程未发现PSA，性激素水平出现异常，睾酮水平基本维持在正常范围内。
　　2.荟萃分析:对10篇文章，共770个病例进行Meta分析，结果显示雄激素治疗组PSA(SMD=0.00 P=0.98)，前列腺体积(SMD=0.22 P=0.42)，IPSS(SMD=-0.12 P=0.18)，MUFR(SMD=0.08 P=0.81)，与对照组相比均无显著性差异。亚组分析结果显示，治疗组的PSA，前列腺体积及MUFR三个指标通过不同给药方法均未出现显著性差异，IPSS在肌肉注射给药组出现显著性下降[SMD=-0.2695％CI(-0.50,-0.03) P=0.03＜0.05]。
　　结论:1.长期雄激素补充治疗能显著改善中老年男性性腺功能减退症状。
　　2.长期雄激素补充不会增加前列腺相关疾病的发病风险。

目录

声明

摘要

前言

病例报告

1 病例资料

2 诊断标准及相关定义

3 治疗方法

4 结果

4．1 性激素水平变化情况

4．2 前列腺特异性抗原(PSA)变化情况

文献荟萃分析

1 文献检索和数据提取

2 质量评价

3 统计分析

4 结果

讨论

1．雄激素补充的疗效

1．1 雄激素的作用及缺乏的危害

1．2 雄激素补充治疗的常见益处

2．雄激素补充治疗对前列腺的影响

2．1 雄激素补充与前列腺癌的关系

2．2 雄激素补充对排尿的影响

2．3 雄激素补充治疗的其他风险

结论

参考文献

综述 中老年性腺功能减退患者雄激素补充治疗的研究进展

附录

致谢