气囊辅助小肠镜对Peutz-Jeghers综合征的治疗价值

摘要

目的:探讨气囊辅助小肠镜(balloon assisted enteroscopy，BAE)治疗Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome，PJS)患者小肠息肉的临床价值与安全性。
　　方法:回顾性地分析2004年4月至2015年7月期间就诊于空军总医院并行气囊辅助小肠镜下息肉切除术的200例PJS患者的临床资料。
　　结果:1.一般资料:2004年4月至2015年7月在空军总医院就诊的200例PJS患者，其中男性110例，女性90例，男∶女之比为1.22∶1，年龄范围7-57岁，中位年龄为25岁。200例患者中，80例(40％)患者有阳性家族史，120例(60％)为散发病例。所有入选患者均符合全国遗传性大肠癌筛检标准实施方案中Peutz-Jeghers综合征诊断标准。
　　2.首次就诊情况:本组200例患者，156例患者首次就诊的原因为腹痛或腹部不适;30例患者因黑便或便血而就诊;14例患者只是由于发现口唇及指趾端皮肤黏膜色素斑而就诊。
　　3.临床症状:本组患者行BAE检查治疗前251例次有明显临床症状，其中不完全性肠梗阻65例次，腹痛和腹部不适156例次，消化道出血30例次。
　　4.既往手术病史:200例PJS患者中，64.5％(129/200)患者在行BAE治疗前曾接受过1次或多次外科开腹手术治疗（2例4次，9例3次，41例2次，77例1次），手术原因分为肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。71例患者无外科手术史，本组中首次行外科手术治疗的年龄范围为3-45岁。
　　5.气囊辅助小肠镜息肉治疗情况:对200例患者共进行650例次BAE检查及治疗，其中212例次经肛途径进镜，438例次经口途径进镜，镜下切除小肠息肉共计2923枚，其中直径5～10mm632枚(21.3％)、11～30mm1597枚(54.6％)，直径31～50mm557枚(19.1％)，直径大于50mm137枚(4.7％)，按山田分型2923枚息肉中，有蒂息肉（Ⅳ型）共计2280枚，亚蒂息肉（Ⅲ型）共计345枚枚，无蒂息肉（Ⅱ型）共计220枚，广基息肉（Ⅰ型）共计78枚。
　　6.临床转归:本组患者经BAE治疗前有明显症状的251例次，186例次经治疗后症状基本消失。本组患者发生内镜治疗并发症共18例次(18/650)，其中小肠穿孔发生率1.38％(9/650)，消化道出血发生率1.38％(9/650)。BAE息肉切除术后一过性轻微腹痛或腹部不适的发生率80.1％(523/650)，术后并发胰腺炎1例次，发现息肉癌变5例次，无内镜治疗相关的死亡病例。
　　7.病理组织学结果:本组200例PJS患者切除的息肉的病理组织学结果为:166例病理组织学为错构瘤性息肉，其中19例合并绒毛腺管状腺瘤。5例息肉癌变，炎性息肉17例，腺瘤性息肉12例。
　　8.用配对样本t检验的方法分析35例接受了外科手术治疗和BAE治疗患者的住院天数和术后恢复时间，得到P＜0.01，具有统计学意义，说明两种治疗方法存在差异。
　　结论:以往对于PJS的小肠息肉的治疗多依赖外科手术治疗。近年来气囊辅助小肠镜的应用为PJS小肠息肉的治疗提供了新的方法，本组研究表明，BAE在治疗PJS患者小肠多发息肉方面是安全、有效的，并且具有可行反复多次治疗、创伤小及术后胃肠功能恢复快等优点，为大多数PJS患者避免了多次行外科手术治疗的痛苦，一定程度上可替代外科手术，为PJS患者治疗小肠多发息肉提供了一种新的诊疗手段，在PJS患者小肠息肉的治疗和随访等方面具有很好的临床价值。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．材料

2．方法

结果

1．首次就诊情况

2．既往手术史

3．气囊辅助小肠镜检查情况

4．小肠镜下小肠息肉治疗结果

讨论

结论

参考文献

综述 Peutz-Jeghers综合征的诊治进展

攻读学位期间发表论文情况

致谢