甲状腺良性结节射频消融并发症风险因素及预防措施的临床研究

摘要

目的:
　　通过对甲状腺良性结节射频消融术中及术后并发症的分析，探讨影响并发症发生的风险因素以及预防措施对并发症防治的有效性。
　　方法:
　　1.回顾分析2010年4月至2015年10月间在大连医科大学附属第一医院超声科接受射频消融治疗的资料完整的614例患者共1071枚甲状腺良性结节的术前二维超声图像。依照Alder分级评估各结节内部血流情况，根据血流分布评估结节周边血流情况，根据结节位置对喉返神经损伤风险进行评级，记录消融术中穿刺路径。统计射频消融治疗并发症的总例数，并统计内部血流、周边血流分布情况不同的各结节出血并发症的发生率，喉返神经损伤风险分级不同的各结节声音嘶哑的发生率，以及穿刺路径不同的各结节出血的发生率，将各风险因素与各并发症的关系进行归纳总结。
　　2.统计接受射频消融治疗且未采取预防措施的596枚结节中出现并发症的病例，并对各Alder分级组间、不同穿刺路径组间的出血并发症发生率进行统计分析、对各喉返神经损伤风险分级组间声音嘶哑并发症的发生率进行统计分析，分别比较各组间的差异性。
　　3.2010年4月至2014年8月接受射频消融的596枚未采取预防措施的结节，设定为未预防组，2014年9月至2015年10月475枚采取预防措施的结节，设定为预防组。分别记录两组中并发症的发生率并进行统计分析，比较两组之间的差异性。
　　结果:
　　1.614例患者共1071枚甲状腺良性结节均成功进行消融治疗，无任何中转开放手术。出现并发症的总病例数为14例(1.31％)，其中出血10例（被膜外血肿3例，被膜下血肿3例，结节内血肿4例），声音嘶哑3例，结节破裂1例。出血并发症与结节内部、周边血流情况以及穿刺路径有关，喉返神经损伤与结节位置有关。
　　2.接受射频消融治疗且未采取预防措施的596枚结节出现并发症13例，其中出血9例、声音嘶哑3例、结节破裂1例。研究结果指出，各Alder分级组间、周边血流分级组间、不同穿刺路径组间的出血并发症发生率的差异均有统计学意义（P＜0.05）。Alder分级组间两两比较得出，Alder3级的结节与Alder0级、Alder1级结节出血发生率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），Alder3级结节出血发生率明显高于Alder0级、1级;周边血流分级组间两两比较得出，周边血流2级的结节与血流1级结节出血发生率之间的差异有统计学意义（P=0.007），分级2级结节出血发生率高于1级结节。侧颈部组出血发生率高于峡部组（P=0.02）。喉返神经损伤风险分级4级的结节并发症发生率高于其余3级结节（P=0.005）。
　　3.非预防组与预防组并发症发生率的差异有统计学意义(P=0.001)，非预防组并发症的发生率明显高于预防组。
　　结论:
　　1.结节内部、周边血流情况以及穿刺路径是出血并发症的风险因素，结节位置是喉返神经并发症的风险因素。
　　2.出血并发症易发生于内部、周边血流丰富的结节;经侧颈部穿刺易引起出血;声音嘶哑易发生于甲状腺后下内侧且与被膜之间无正常组织的结节。
　　3.了解各并发症风险因素，并采取适当预防措施，能够有效的降低并发症的发生率。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

(一)研究对象

(二)仪器设备

(三)操作方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 超声引导下甲状腺结节射频消融治疗的现状：疗效与并发症

致谢