慢性阻塞性肺疾病患者中常规筛查胃食管反流病的临床价值

摘要

目的：
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）简称慢阻肺，是全世界发病率和死亡率最高的疾病之一。COPD常伴有多种合并症，其中越来越多的证据表明胃食管反流流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是CPPD的合并症之一，近年来COPD合并GERD的发病率越来越高，也越来越受到人们的关注。2017版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读（GOLD）》指南明确指出胃食管反流病是CPPD最新的合并症，且会导致COPD急性加重风险增高及健康状况的恶化。但是COPD合并GERD的具体原因、机制及临床特点尚不明确，同时在临床开展常规GERD的筛查尚未普及。本研究通过回顾性分析COPD合并GERD的具体临床特点及常规治疗GERD后对COPD预后的影响，提出并验证“慢性阻塞性肺疾病患者中进行常规筛查胃食管反流病”的学术观点，为进一步分析其机制奠定基础。
　　临床资料与研究方法：
　　收集大连医科大学附院第一医院2010-2016年在均入院两次或两次以上，均行肺功能检查，且入选从确诊COPD或COPD合并GERD肺功能检查的各项指标均相隔一年以上的患者临床资料351例，不合并GERD，予COPD治疗的114例患者为A组，平均年龄为59.4±14.3岁，其中男性78例，女性39例；诊断为COPD合并GERD患者237例，其中住院确诊COPD合并GERD，予COPD治疗和抗酸、促进胃动力治疗好转出院后，经询问患者仍坚持予COPD治疗及抗酸（PPI）、促进胃动力治疗，反酸、烧心等GERD等症状得到有效控制的患者114例为B组，平均年龄为60.2±15.1岁，其中男性75例，女性39例；将住院治疗的确诊为COPD患者过去一年的出现的症状并填写反流性疾病诊断问卷（RDQ）［12］评分≥12分，但过去因漏诊、误诊为单纯 COPD患者、未经重视或其他原因，行 COPD规律治疗但未进行抗酸、促进胃动力治疗，且反酸、烧心等症状反复发作的GERD患者为C组120例，平均年龄为60.4±13.5岁，其中男性75例，女性45例，收集COPD合并GERD患者的一般情况包括：年龄、性别构成、吸烟指数、每周饮酒次数、体质指数（BMI）等。COPD急性加重次数：记录在本研究同一治疗阶段前后一年内患者COPD的发作情况，合计所得的次数记为“急性加重次数”。采用SPSS18.0软件进行统计,计量资料检验方法用t检验，计数资料用X2检验。P＜0.05具有统计学意义，P＜0.01具有显著统计学意义。
　　结果：
　　3组患者纳入时的一般状况，年龄、性别、吸烟史、饮酒史等无明显统计学差异；3组治疗前的肺功能各项指标、肺功能分级差异均无统计学差异(P＞0．05)；B组、C组治疗前的急性加重次数相似，差异无明显统计学意义（P＞0．05)，但急性加重的次数多于A组，差异有统计学意义(P＜0．05)。治疗后 B组的肺功能各项指标、肺功能分级均明显优于A、C组，差异有统计学意义（P＜0.05)；B组急性加重次数相较 C组明显减少，差异有显著统计学意义（P＜0.05)，同时稍优于C组，差异无统计学意义（P＞0.05)。治疗后B组的肺功能各项指标、肺功能分级、急性加重次数均显著优于治疗前，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。A组，C组的各项肺功能指标、肺功能分级情况、急性加重情况在治疗前后的差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论：
　　1、GERD是COPD急性加重的独立危险因素，会加重COPD患者急性发作的风险。
　　2、对合并GERD的COPD患者行抗酸治疗，可以减轻这部分COPD患者的急性加重情况，帮助肺功能的恢复。
　　3、临床上应当重视COPD患者GERD的常规筛查、诊断与治疗。

目录

声明

前言

材料与方法

一、临床资料与方法

二、观察指标

三、治疗方法

四、分析方法

结果

一、3组患者的人口统计学特征

二、3组患者在进行治疗前肺功能各项指标及肺功能分级情况比

三、3组患者治疗后的肺功能各项指标及急性加重次数

四、各组治疗前后的情况

讨论

结论

参考文献

综述:自噬加速COPD进程的研究进展

致谢