术前恶性梗阻性黄疸程度对胰十二指肠切除术后并发症的影响

摘要

目的：胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是一种涉及器官多、创伤大、技术难度高、操作复杂及术后并发症发生率较高的腹部外科手术。通过对我科行PD术患者临床资料的回顾性研究分析，研究分析恶性梗阻性黄疸患者术前黄疸程度对胰十二指肠切除术后并发症的影响，并初步探讨术前胆道引流减黄治疗的临床价值。
　　方法：回顾性分析2012年05月01日~2016年10月31日期间在大连医科大学附属第一医院普外科因胰头癌及壶腹周围癌而行胰十二指肠切除术恶性梗阻性黄疸患者的临床资料，按患者的黄疸程度分为4组，其中以术前总胆红素TB≤34.2umol/L者为A组（n＝12）；术前34.2umol/L＜总胆红素TB≤171.0uom/L者为B组（n＝31）；171.0umol/L＜总胆红素TB≤342.0umol/L且术前未行胆道引流减黄者为C组（n＝19）；入院171.0umol/L＜总胆红素TB≤342.0umol/L且术前行胆道引流减黄者为D组（n＝23）。统计并比较分析A、B、C3组各组患者在性别、年龄、肿瘤类型、肿瘤直径及术后并发症（术后出血、腹腔感染、切口感染、胰瘘、胆瘘及胃排空障碍）等方面的差异，比较分析各组之间术后并发症的差异，从而探讨术前黄疸程度对恶性梗阻性黄疸患者PD术后并发症的影响，同样方法分析胆道引流减黄治疗与否的C、D两组在并发症方面的差异，初步探讨胆道引流术前减黄的临床价值。
　　结果：各组患者术前一般资料中性别、年龄、肿瘤类型及直径无显著差异（P大于0.05）。在术后并发症发生率、术后出血及腹腔感染方面，术前黄疸程度不同的A、B、C三组差异具有显著性（P＜0.05），随着恶性梗阻性黄疸患者血中术前黄疸程度的升高，患者的术后并发症发生率、术后出血及腹腔感染明显增加，C组＞B组＞A组，而在胰瘘、胆瘘、切口感染及胃排空障碍方面，A、B、C三组无显著差异（P＞0.05），对于入院胆红素在171.0umol/L~342.0umol/L期间的恶性梗阻性黄疸患者，胆道引流减黄治疗与否的C、D两组在术后并发症发生率及各项术后并发症方面无显著差异（P＞0.05）。
　　结论：对于需行PD术的恶性梗阻性黄疸患者，术前梗阻性黄疸程度增加了患者术后并发症的发生风险，随着术前黄疸程度的升高，患者术后并发症发生率、术后出血及腹腔感染显著增加，对于171.0umol/L＜总胆红素TB≤342.0umol/L的患者，虽然胆道引流减黄治疗降低了胆红素水平，但本身是有创操作，加之引流可能带来的感染等风险，使其在术后并发症方面无显著收益，因此，对于PD术前胆道引流减黄治疗，需综合评估患者情况，慎重考虑。

目录

声明

前言

一、 资料与方法

1.1基本资料

1.2 术前准备

1.3减黄治疗

1.4 手术方法

1.5 术后处理

1.6 观察指标及并发症的判断标准

1.7 研究方法

二、 结果

2.1一般资料

2.2 3组术前不同程度的黄疸对PD术后并发症发生率的影响

2.3 术前不同程度的黄疸对PD术后各项并发症发生率的影响

2.4 术前是否减黄与术后并发症的关系

2.5 术前是否减黄与术后各项并发症的关系

三、 讨论

四、结论

参考文献

综述:胰十二指肠切除术后并发症及相关危险因素

符号说明

致谢