βHCG,胎儿性别和妊娠诱发高血压的风险

摘要

目的:
　　本文旨在研究妊娠15-20周孕妇的人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平升高和胎儿性别是否为妊娠期高血压疾病的独立危险因素。子痫前期（PE）的病因至今不明，但被广泛认可的是，它是一种由母体、胎盘、胎儿等众多因素共同作用的结果，胎盘受损、子宫螺旋小动脉重铸不足等循环异常、母体因素和免疫因素均作用于整个孕期。
　　背景:
　　人绒毛膜促性腺激素（HCG）激素是由胎盘的合体滋养层细胞分泌并释放入母亲和胎儿血液中的一种糖蛋白，它是由α和β二聚体的糖蛋白组成，α亚基与 FSH、LH和 TSH等基本相似，而β亚基的结构与之各不相似，β-HCG与β-LH结构相近但不相同，故β-HCG在HCG的随访研究中特异度及灵敏度均较高。人绒毛膜促性腺激素在受精后就进入母血并快速增殖直到孕10周左右达到峰值，然后缓慢降低浓度直到孕20周左右并持稳定。因此，β-HCG水平可用于评估早期妊娠的胎盘功能。在过去的十年，孕期β-HCG水平的异常被认为是子痫前期（PE）的可靠标志物。据报道，妊娠期高血压疾病孕妇的胎儿性别以女性居多。有文献认为，女性胎儿可能与早期妊娠及晚期妊娠期间β-HCG水平的增高有关。妊娠15-20周孕妇β-HCG水平的增高和胎儿性别为女性是重度子痫前期（SPE）的两个独立的危险因素。据报道，在妊娠期高血压疾病患者中，女性胎儿明显居多。有文献指出，在早期妊娠或晚期妊娠期间，怀女性胎儿可能与孕妇β-HCG水平增高有关。
　　所以，β-HCG是否可以作为妊娠期高血压疾病的真正有效的标志物？还是仅因β-HCG受胎儿性别的影响？本研究目的是对比妊娠期高血压疾病孕妇和血压正常的孕妇（NP）的胎儿性别和β-HCG水平，从而推断妊娠15-20周孕妇血清β-HCG水平、胎儿性别与妊娠期高血压疾病之间是否存在相关性。
　　方法:
　　回顾性分析3000例单胎妊娠的孕产妇资料，随机抽取妊娠期高血压疾病孕妇共97例（具体为重度子痫前期，n=29，轻度子痫前期，n=32和妊娠期高血压，n=36）和103例血压正常的孕妇进行病例对照研究。于妊娠15-20周检测孕妇血清β-HCG水平，胎儿性别在其出生医院的新生儿记录中查证。用Mann Whitney U检验对比两组之间β HCG水平差异有无统计学意义，卡方检验对比两组之间胎儿性别差异有无统计学意义。运用Logist回归以评估β HCG和胎儿性别与妊娠期高血压疾病有无相关性。使用Logist回归分析比值比（OR），其中P值小于0.05认为差异具有统计学意义。选用软件包SPSS19.0进行有关的统计学处理。
　　结果:
　　妊娠期高血压疾病组有42例男婴和55例女婴，正常血压组有69例男婴和34例女婴（P=0.008）。从最近的审查显示，HCG（MoM）水平仅在重度子痫前期患者（n=29）（p=0.013）中显著升高。在每个亚组中男性胎儿和女性胎儿之间的HCG（MoM）水平没有显着差异。与正常血压孕妇相比，重度子痫前期孕妇的β HCG水平升高和胎儿性别为女婴的OR分别为2.4（95％CI：1.434-3.954）和2.9（95％CI：1.227-6.661）。
　　结论:
　　在本研究中，胎儿性别为女性的孕妇更易发生妊娠期高血压疾病。本研究也证实，妊娠15-20周孕妇β HCG水平的升高和胎儿性别为女性均为重度子痫前期的独立危险因素。妊娠期高血压疾病涵盖了大量的危重症产科人群，该病在高危因素、发病机制和早期优化管理等方面还有待进一步研究。

目录

声明

1. Introduction

2. Materials and Methods

2.1. Study participants and categories

2.2. Clinical data and sample collection and measurement

2.3. Statistical analysis

3. Results

4. Discussion

4.1. HCG and risk of preeclampsia

4.2. Fetal-sex and risk of pregnancy induced hypertension

4.3. Correlation between HCG and fetal gender

5. Pregnancy Induced Hypertension (PIH)

5.1. Classification of PIH

5.3. Etiology of PIH

5.4. Pathogenesis of PIH

5.5. Diagnostic Criteria of PIH

5.6. Postnatal follow up for PIH

5.7. Recurrence risk of PIH

6. Preeclampsia

6.1. Indicators of severity of PE

6.2. Consideration for PE delivery

6.4. PE and premature death

7. Conclusion

参考文献

LIST OF ABBREVIATIONS

致谢