ROSA机器人辅助系统引导下的颅内电极植入术在癫痫外科的应用

摘要

目的：
　　通过ROSA机器人辅助系统引导下的颅内电极植入确定致痫灶及皮质功能区指导癫痫外科手术治疗，探讨颅内电极植入的安全性及有效性。
　　方法：
　　回顾性分析沈阳军区总医院神经外科，自2016年8月至2016年12月采用ROSA机器人辅助系统引导下的颅内电极植入的21例药物难治性癫痫患者，21例患者的发作类型主要包括：局灶性发作、全面性发作，临床资料包括：一般病史、实验室检查、神经影像学检查、神经电生理检查、神经心理检查、电极置入后癫痫病灶的检出率、并发症及手术效果。手术过程：术前行神经影像学检查，设计电极植入计划、植入电极、验证电极植入的准确性、记录深部电极脑电图、根据脑电图发作起源定位癫痫灶、手术切除病灶。手术原则:根据病灶部位、术前SEEG监测及皮层电刺激结果，选用不同的手术方式或联合术式，术中应用皮层电极对病灶及其周边检测，进一步确认致痫灶和手术切除区域范围。所有病例术中皮层电极监测致痫灶及其周围记录异常放电。在保全患者重要的皮质功能区的前提下，显微外科手术下行病灶和（或）致痫灶的切除并在皮层脑电图（ECoG)监测下进行病灶。
　　结果：
　　21例患者共植入电极195根，平均约9.2根，电极留置颅内7-35 d，平均13d；捕捉到临床发作2-5次，平均3次。20例患者明确致痫灶，19例患者手术治疗,其中8例患者行颞极、海马及杏仁核切除术，1例行患者性左侧额叶皮质发育不良切除术，1例患者行右侧颞叶皮质发育不良切除及枕叶离断术；1例行左顶叶软化灶及周围致痫灶切除术；1例行右侧额上回、额中回部分皮质及额极切除术；1例行左侧枕叶内侧皮质切除术；1例左侧额叶囊肿及部分前颞叶切除术；1例行顶下小叶及部分颞叶切除；1例行额下回中后部及部分额盖切除术；1例行右侧扣带回中后部切除及胼胝体切开术；1例行右侧额中回后部及部分额上回切除术；1例行右侧缘上回皮层切除及 Broca区软膜下横切术。1例患者拒绝手术，1例患者未明确致痫灶，调整药物治疗；并发症：1例患者颅内出血，无神经功能缺失症状，1例患者皮肤感染，未出现死亡、脑脊液漏及电极折断等并发症；19例手术患者中术后随访，发作控制Engel评级I级14例，Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级0例。
　　结论：
　　ROSA机器人引辅助系统引导下的颅内电极植入术，用于药物难治性癫痫的术前评估，准确、安全、病灶检出率高，是一种有效的癫痫灶定位手段。

目录

声明

前言

资料与方法

1.应用设备

1.1ROSA机器人

1.2 脑电图

1.3 颅内电极

1.4 CT

1.5 MR

2.研究资料

2.1一般资料

2.2患者的临床发作类型

2.3病例纳入标准

2.4颅内电极植入患者的适应证

2.5排除标准

2.6术前评估

2.7手术步骤

2.8手术原则及方法

2.9术后随访及预后评价标准

结果

1影像学检查结果

2手术方式

3电极植入结果

4术后病理

5 手术预后

讨论

1致痫灶的定位方法

2 SEEG的有效性及并发症

3 在功能区癫痫的应用

4 在局灶性发育不良中的应用

5 在儿童癫痫中的应用

6 SEEG在颞叶癫痫中的应用

结论

参考文献

综述:SEEG的原理及应用

致谢