甲状腺功能亢进合并心房颤动患者的抗凝与栓塞事件现状分析

摘要

背景：
　　心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一。房颤患者因心房收缩功能下降，血液瘀滞于心房，故易形成血栓，且研究提示房颤患者其栓塞风险随年龄增加而增加。甲状腺功能亢进（甲亢）是房颤最常见并且可逆转的病因之一，有证据提示约10%-20%甲亢合并房颤。过量的甲状腺素促进血液凝固，与房颤在血栓栓塞事件上可能有协同作用，然而甲亢合并房颤的患者血栓栓塞事件发生率是否升高仍存在争议，目前国内及国际针对甲亢合并房颤患者无具体抗凝策略。
　　目的：
　　本研究旨在观察甲亢合并房颤住院患者目前的抗凝治疗及血栓栓塞事件发生情况，探讨甲亢和房颤患者发生栓塞事件相关关系，为甲亢合并房颤的住院患者的抗凝治疗提供一定的建议。
　　方法：
　　回顾性连续性入选2010年05月01日至2015年05月01日在大连医科大学附属第一医院住院的患者，按照入选标准及排除标准选取甲亢合并房颤患者234名，收集患者相关病史、服用药物情况及临床检验结果。根据房颤卒中风险评价CHA2DS2-VASc评分对所有入选的住院患者进行评分。
　　结果：
　　1、甲亢合并房颤的住院患者左房内径明显增大(41.90±7.89)mm，>40mm有112例（59.6％）；其中40～50mm，87例(46.2％)；51～60mm，20例(10.6％)；61～70mm，5例(2.7％)。
　　2、甲亢合并房颤住院患者多合并CHA2DS2-VASc高危因素，高血压(42.7%)、心力衰竭(41.9%)、高龄(63.10±12.72岁)。
　　3、共发生血栓栓塞事件51例，占入选患者总数的21.8％，其中缺血性脑卒中42例（82.4％），下肢动脉栓塞5例（9.7％），肺栓塞2例（3.9％），脾动脉栓塞1例（2.0％），肠系膜动脉栓塞1例（2.0％）；男性25例（49%），女性26例（51%），P=0.459，差异无统计意义。
　　4、甲亢合并房颤住院患者未发生血栓栓塞事件CHA2DS2-VASc评分均值2.43±1.59，发生血栓栓塞事件的患者则为4.8±1.65，P＜0.01,发生血栓栓塞患者CHA2DS2-VASc评分明显高于未发生血栓栓塞患者。
　　5、评分≥2的患者华法林使用率仅为17.0%，利伐沙班为0.6%，而阿司匹林等其他抗栓药物使用率高达57.9%，未使用抗栓或抗凝药物为24.5%，抗凝率偏低。
　　6、服用华法林的患者32例，发生血栓栓塞事件5例（15.2%）；INR平均值1.66±1.01，INR<2的23例（71.9%）；INR在2-3之间7例（21.9%）；INR>3的2例（6.2%），INR达标率偏低。
　　结论：
　　1、甲亢合并房颤的住院患者血栓栓塞事件发生率较高。
　　2、甲亢合并房颤的住院患者多合并CHA2DS2-VASc高危因素，如高血压、心力衰竭、高龄。
　　3、甲亢合并房颤的住院患者多数未严格抗凝，且INR多不达标，临床实践中应重视甲亢合并房颤患者抗凝治疗并加大抗凝力度。

目录

声明

前言

一、 甲亢与房颤的关系

二、 甲亢、房颤与血栓栓塞事件

三、针对甲亢合并房颤的抗凝策略

研究对象、材料与方法

一、研究对象：

二、研究方法

三、统计学方法

结果

一、一般资料

二、甲亢合并房颤患者血栓栓塞事件的发生率及栓塞事件的高危因素

三、影响甲亢合并房颤住院患者血栓栓塞事件发生的危险因素

讨论

一、 甲亢合并房颤患者的基线特点

二、CHA2DS2-VASc评分、抗凝策略及血栓栓塞性事件

三、影响房甲亢合并房颤患者血栓栓塞事件的危险因素

本研究的局限性

结论

参考文献

综述:心房颤动合并甲状腺功能亢进的血栓栓塞风险

致谢