基于影像学评估的肝细胞癌患者TACE术后血清CRP/Alb对手术疗效评价价值研究

摘要

目的：
　　本研究通过对临床已诊断为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的患者在首次行经导管肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter chemoembolization，TACE)治疗后的临床资料及影像学资料进行统计分析，探索AFP下降率、手术前后CRP及CRP/Alb表达与影像学评价之间的相关性以及对TACE治疗效果的评价价值。
　　材料与方法：
　　选取2016年5月至2017年10月于大连医科大学附属第二医院肝癌治疗中心收治确诊为HCC的患者86例。首次治疗均采用标准化TACE治疗方式，收集术前及术后第4天血清学样本和术前及术后第30天影像学资料，并对其进行规律随访。分别采用散射比浊法定量测定手术前后血清CRP浓度，电化学发光法测定手术前后AFP浓度。对比手术前后增强影像学资料，根据改良实体瘤评价标准(m-RECIST)评价TACE治疗效果，将完全缓解(complete response，CR)+部分缓解(partial response，PR)患者定义为影像学缓解，疾病稳定(stable disease，SD)+疾病进展(progressive disease，PD)患者定义为影像学未缓解。比较并分析血清学指标与影像学缓解间的相关性以及对治疗后患者远期预后的评价价值。
　　结果：
　　1.入组86例患者AFP及CRP的血清含量在TACE治疗前及治疗后第4天分别为：术前（749.64土1318.75）IU/ml、（24.08±26.08）μg/ml;术后第4天（580.43±1000.92）IU/ml、（87.76±58.20）μg/ml。手术前后血清CRP表达水平与AFP水平表达之间无明显相关性（Pearson相关系数0.114P=0.295）。
　　2.所有患者术后30天后再次入院并行影像学复查，前后对比后共57例患者评价为影像学缓解(CR+PR)，另29例患者疗效评价为影像学未缓解(SD+PD)。手术前后CRP、CRP/Alb与AFP下降率与影像学缓解情况做受试者相关性曲线，均有明显相关性(AFP：AUC=0.854dsCRP/Alb：AUC=0.7364dsCRP：AUC=0.708)。其中术后第4天CRP/Alb最佳截点为3.58（敏感度为78.9％，特异度为62.1％）。
　　3.以最佳截点3.58为界值，将患者分为低4dsCRP/Alb组和高4dsCRP/Alb组。将两组患者临床资料进行组间比较，患者的年龄、性别构成、Alt、术前Alb、术前AFP等临床资料不存在显著差异(P＞0.05)。在高4dsCRP/Alb组中，患者术前CRP表达、肿瘤直径、血管侵犯的比例及肿瘤周围毛糙程度均多于低4dsCRP/Alb组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　4.随访共计18个月，结束时有29例患者出现终点事件。Kaplan-Meier曲线显示高4dsCRP组的患者生存率较低(48.3％vs26.3％P=0.031)，术后高表达CRP/Alb患者远期预后较差。
　　结论：
　　1.血清学CRP在HCC患者TACE治疗后明显升高，但表达水平与AFP无相关性，与患者的年龄、性别、术前Alb不相关，与肿瘤直径、肝功分期、血管侵犯、肿瘤边缘浸润关系密切。
　　2.术后CRP/Alb联合影像学检查，对HCC患者TACE治疗效果及预后有一定的评价价值。实验中CRP/Alb术后表达低者影像学缓解率优于术后CRP/Alb高表达患者，但评价的灵敏度及特异度不及AFP下降率。有助于AFP阴性HCC或影像学缺失时临床补充指标评价手术治疗效果。
　　3.术后CRP/Alb升高明显提示HCC患者远期预后不良。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．研究对象

2．研究材料

3 研究方法

结果

2 CRP／Alb与HCC患者临床特征的相关分析

3 术后CRP／Alb及AFP变化与影像学评价的相关性

4 TACE术后CRP／Alb与HCC患者预后的相关性

讨论

1 HCC患者TACE治疗前后CRP／Alb与TACE疗效呈相关性

2 CRP／Alb与患者临床资料的相关性及意义

3 术前后CRP／Alb与影像学评价具有相关性且对疗效有判断价值

4 本研究的局限性

结论

参考文献

文献综述 巨块型肝细胞癌临床治疗的相关进展

致谢