原发性甲状腺淋巴瘤21例临床分析

摘要

目的：探讨原发性甲状腺淋巴瘤(Primary thyroid lymphoma，PTL)的临床特点、病理类型、诊断、治疗及预后影响因素。
　　方法：回顾性分析2009年9月至2017年6月就诊于大连医科大学附属第二医院的21例PTL患者的临床资料，并分析其临床特点、病理类型、诊断、治疗及预后影响因素。
　　结果：21例患者中，男性4例，女性17例，发病年龄为39-79岁，中位年龄66岁。所有患者均表现为颈部迅速增大的肿物，12名患者伴随明显的压迫症状，其中，声嘶6例，呼吸困难8例，吞咽困难9例。15例(71.4％)合并桥本氏甲状腺炎。17例(76.5％)LDH升高。11例(52.4％)β-2微球蛋白升高。11例(52.4％)甲状腺过氧化物酶抗体升高。11例(52.4％)甲状腺球蛋白抗体升高。ECOG评分0-1分16例(76.2％)，ECOG评分≥2分5例(23.8％)。合并B症状3例(14.3％)。10例患者经粗针穿刺活检明确诊断，11例经术后病理确诊，其中弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)14例(66.7％)，粘膜相关组织淋巴瘤(mucosa-associated lymphoma tissue，MALT)4例(19.0％)，滤泡型淋巴瘤(follicular lymphoma，FL)3例(14.3％)。超声检查分型：弥漫型11例(52.4％)，混合型4例(19.0％)，肿块型6例(28.6％)。依据Ann Arbor分期，ⅠE期12例(57.1％)，ⅡE期9例(28.6％)。治疗上，单纯手术3例(14.3％)，单纯化疗5例(23.8％)，单纯放疗2例(9.5％)，手术+化疗6例(14.3％)，手术+化疗+放疗2例(9.5％)，化疗+放疗3例(14.3％)。随访时间为2-93个月，中位随访时间24个月，截至随访结束，18例患者存活，3例患者死亡。单因素分析提示：肿瘤大小（P=0.003）、Ann Arbor分期（P=0.037）、ECOG评分（P=0.006）、“双重打击”（P=0.006）与预后相关。年龄、性别、桥本氏甲状腺炎、B症状、LDH、β-2微球蛋白、病理类型、是否为生发中心型与预后无关。
　　结论：1.颈部迅速增大的肿物为PTL典型的临床表现，可伴随声嘶、呼吸困难、吞咽困难等明显的压迫症状。
　　2.桥本氏甲状腺炎为PTL的高危因素。PTL可合并甲减或亚临床甲减，多伴随LDH、β-2微球蛋白升高。
　　3.超声检查是术前诊断的常用方法，分为结节型、弥漫型、混合型。
　　4.粗针穿刺活检可提高诊断的准确性，对粗针穿刺活检仍不能明确病理的，可考虑外科手术干预。
　　5.单因素分析提示：肿瘤大小、Ann Arbor分期、ECOG评分、“双重打击”与预后相关。年龄、性别、桥本氏甲状腺炎、B症状、LDH、β-2微球蛋白、病理类型、是否为生发中心型与预后无关。
　　6.治疗上需结合病理类型及临床分期进行个体化治疗：对于局限性、惰性的ⅠE期患者，采用单纯手术、放疗或两者结合的治疗方式;对于侵袭性或临床分期超过ⅠE期的患者，通常采用放疗化疗联合的治疗方式。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．1 研究对象

1．2 临床分期标准

1．3 方法

结果

2．1 临床特征

2．2 病理特征

2．3 影像学检查

讨论

结论

参考文献

原发性甲状腺淋巴瘤研究进展

攻读硕士期间发表文章情况

致谢