Zung自评和Hamilton他评焦虑抑郁量表在冠心病患者术前应用对比研究

摘要

目的：
　　随着双心医学的不断发展成熟,冠心病患者的心理状况正越来越受到临床工作者的关注。冠心病是一种慢性疾病,作为心身疾病的一种,焦虑抑郁等不良心理状况贯穿于冠心病患者各个病程。冠状动脉造影术作为冠心病诊治中的重要手段,在冠心病诊疗中占据重要地位。但作为一项有创操作,患者术前常因此应激出现焦虑抑郁等不良心理状况,甚至导致术中出现血压升高、血管痉挛等不利于手术顺利进行等状况。多项国内外研究已经建议冠心病患者介入术前应常规进行心理状况测评,对存在焦虑抑郁的患者,给予适当干预,以减少患者术前担心恐惧害怕等不良情绪,减少术中及术后因焦虑抑郁引起的不适,改善患者预后。
　　目前临床上使用的焦虑抑郁调查量表多种多样,其中包括Zung、SCL-90、贝克焦虑抑郁量表、医院焦虑抑郁量表等自评量表。比较常用的还有Hamilton他评焦虑抑郁量表。但是有关于焦虑抑郁量表在冠心病患者中的对比研究较少,并缺乏对冠心病患者焦虑抑郁病情特点的研究。
　　本次研究通过使用Zung自评与Hamilton他评焦虑抑郁量表调查冠心病患者首次冠脉造影术前焦虑抑郁状态的发生情况,分析对比同种焦虑抑郁状态下各量表内部焦虑抑郁躯体因素评分与精神因素评分差异,调查冠心病患者冠脉造影术前焦虑抑郁状态的特点。对比两种量表评估结果的一致性。分析影响Zung自评焦虑抑郁量表和Hamilton他评焦虑抑郁量表测评结果一致性的影响因素分析。为冠心病患者冠状动脉造影术前焦虑抑郁量表的选择提供依据。
　　方法：
　　选择确诊冠心病并拟于近期(1-3天内)行冠脉造影术的患者251例,进行Zung自评焦虑抑郁量表(SAS、SDS)的问卷调查,和Hamilton他评焦虑抑郁量表(HAMA、HAMD)的临床评估。然后分别进行评分、比较、分析处理。将数据以Excel表格的形式导入SPSS21.0统计软件进行处理,符合正态分布的计量资料用均值±标准差描述,计数资料采用x2检验,结果一致性使用Kappa一致性检验,组间对比采用t检验。单因素分析使用x2检验,多因素分析使用非条件Logistic回归分析。
　　结果：
　　1.Zung自评量表调查结果：在参与调查的251例冠心病患者中,共计77例(3067％)患者存在焦虑情绪(SAS≥50分)。其中49例(19.52％)患者存在轻度焦虑,18例(7.17％)患者存在中度焦虑,10例(3.98％)患者自评结果显示重度焦虑。80例(31.87％)患者存在抑郁情绪(SDS≥53分),其中62例(24.70％)患者存在轻度到中度抑郁,18例(7.17％)患者自评结果显示重度抑郁。63例患者同时合并焦虑抑郁两种不良情绪。
　　2.自评量表病情特点评价结果：在参与调查的251例冠心病患者中,SAS显示轻度焦虑的患者躯体评分较精神评分高,差异有统计学意义(p=0.002),中度及重度焦虑患者躯体评分与精神评分结果对比差异无统计学意义(p=0.981,p=0.805)。SDS自评量表评价结果显示,轻度-中度抑郁患者躯体障碍评分高于心理障碍评分(p＜0.001),差异有统计学意义。重度抑郁患者躯体障碍评分与心理障碍评分差异无统计学意义(p=0.723)。
　　3.Hamilton他评量表调查结果：在参与调查的251例冠心病患者中,共计78例(31.07％)患者存在焦虑情绪(HAMA＞14分)。其中48例(19.12％)患者有焦虑,21例(8.37％)患者明显焦虑,9例(3.58％)患者存在严重焦虑。HAMD评价结果显示共计85例(33.87％)患者存在抑郁情绪(HAMD＞17分)。68例(27.10％)患者存在轻度到中度抑郁,17例(6.77％)患者存在严重抑郁。60例患者同时合并焦虑抑郁两种不良情绪。
　　4.Hamilton他评量表病情特点评价结果：HAMA显示轻度焦虑及明显焦虑患者躯体评分较精神评分高,差异有统计学意义(p＜0.001,p＜0.001)严重焦虑患者精神评分与躯体评分结果对比差异无统计学意义(p=0.198)。HAMD评定结果为轻度-中度抑郁状态的患者焦虑躯体化评分高于迟缓与认知障碍总评分(p＜0.001),差异有统计学意义,提示躯体症状较重,重度抑郁患者焦虑躯体化评分依然较迟缓与认知总评分高(p=0.024),差异有统计学意义。
　　5.SAS和HAMA在评定患者是否存在焦虑情绪时一致性较好,(Kappa=0.916)。但是在对患者焦虑严重程度进行测评时,一致性一般(Kappa=0.401)。SDS和HAMD在评定患者是否存在抑郁情绪时一致性较好,(Kappa=0.919)。但是在对患者焦虑严重程度进行测评时,一致性一般(Kappa=0.466)。使用自评和他评焦虑抑郁量表对本次调查患者合并焦虑抑郁情绪状况进行调查,结果显示两种调查量表一致性好(Kappa=0.860)。
　　6.单因素分析结果显示文化水平和完成自评量表时间是否超过通常规定的10分钟与Zung自评焦虑抑郁量表和Hamilton他评焦虑抑郁量表评测结果一致性有关(p=0.023,p＜0.001)。非条件Logistic回归分析结果表明完成自评量表时间是否超过通常规定的10分钟与Zung自评量表和Hamilton他评量表评测结果一致性有关(p＜0.001,OR=0.027,B=-3.628,(95％CI=0009,0.077)),与其他因素无关。
　　结论：
　　1.251例冠心病患者首次冠脉造影术前存在焦虑抑郁等不良心理状况比较常见,说明在冠脉造影术前应加强对患者的心理问题进行评估和干预。
　　2.无论使用Zung自评焦虑抑郁量表还是Hamilton他评焦虑抑郁量表评估,冠心病患者躯体焦虑抑郁障碍较精神心理焦虑抑郁障碍明显,特别是轻度-中度焦虑抑郁程度的患者。
　　3.Zung自评与Hamilton他评焦虑抑郁量表在鉴别患者是否存在焦虑抑郁情绪上存在高度一致性,在判断存在焦虑抑郁患者焦虑抑郁严重程度上具有中度一致性。Zung自评与Hamilton他评焦虑抑郁量表在调查患者焦虑抑郁共存情况有高度一致性。
　　4.自评量表完成时间超过10分钟会降低Zung自评和Hamilton他评量表评测结果的一致性。

目录

声明

摘要

3．英文缩写

4．前言

5．研究方法

6．结果

1．14．3．Zung自评量表相关因子评分分析

1．15．Hamilton他评量表评定结果

1．16．Zung自评与Hamilton他评量表评定结果一致性检验

1．17．量表评测结果一致性相关影响因素分析

7．讨论

8．结论

参考文献

综述 10．冠心病合并焦虑抑郁状态诊治进展

附录

致谢