复苏周期患者心理状况及内膜准备对妊娠结局影响的临床研究

摘要

目的:
　　了解复苏周期(Frozen Embryo Transplantation，FET)患者社会人口学特征、生育相关情况及治疗情况对焦虑和抑郁两种心理状况的影响，分析不同心理状况和内膜准备方案的FET患者妊娠结局情况，期待发现心理状况对移植患者妊娠结局的影响，为探索不孕症群体临床心理干预措施提供临床依据，了解不同内膜准备方案对妊娠结局的影响及其与心理状况的相关性，进一步提高复苏周期患者治疗结局。
　　方法:
　　选择2016年8月至2018年1月于江苏省苏北人民医院生殖医学中心行FET治疗的女性不孕患者386例为研究对象，参照北京大学第三医院生殖医学中心不孕症患者调查问卷及查阅相关文献后制定本研究心理问卷调查表，其中包括社会人口学信息、生育相关情况、治疗情况、婚姻质量、焦虑自评量表(Self Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self Rating Depression Scale，SDS)等，采用现场指导方式于冻胚移植前两小时完成问卷调查表填写，其中自然周期子宫内膜准备方案共计219周期设为自然周期组，人工周期子宫内膜准备方案共计167周期设为人工周期组。运用SPSS16.0统计软件，采用均值、标准差、率对数据进行描述;采用单因素方差分析(ANOVA)、多因素logstic回归分析、相关性分析、t检验和x2检验进行统计分析。
　　结果:
　　本研究发放调查表共计416份，共回收有效问卷386份，回收率92.8％。SAS和SDS评定时间为过去一周内，在移植前两小时内完成问卷调查，总焦虑评分平均为40.30±7.96，焦虑评分升高组共54人，占总调查人数14.0％，其中轻度升高组51人，中度升高组3人，重度升高组0人，因中、重度升高组人数较少，本研究按焦虑评分分为焦虑评分正常组和升高组两组;总抑郁评分平均为42.99±11.44，抑郁评分升高组91人，占总调查对象的23.6％，轻度升高组共66人，中度升高组共25人，重度升高组共0人，本研究按照抑郁评分分为正常组，轻度升高组和中、重度升高组。按照不同的内膜准备方式，分为自然周期组219人，人工周期组167人。
　　1.FET患者心理状况的影响因素
　　1.1 单因素方差分析(ANOVA)、t检验、x2检验结果显示:学历、职业、月经初潮年龄、不孕病因、婚姻满意度和性生活6个因素是FET患者焦虑情绪的影响因素(P＜0.05);
　　1.2 逻辑回归分析显示:学历、职业是FET患者焦虑情绪的主要影响因素(P＜0.05);
　　1.3 学历、职业、月经是否规律、月经初潮年龄和婚姻满意度5个因素是FET患者抑郁情绪的影响因素(P＜0.05);
　　1.4 逻辑回归分析显示:学历、婚姻满意度是FET患者抑郁情绪的主要影响因素(P＜0.05);
　　1.5 相关性分析显示:FET患者焦虑评分与抑郁评分呈正相关，其相关系数为0.697，(P＜0.05);与婚姻满意度、性生活呈负相关，相关系数为-0.191、-0.141，(P＜0.05)。
　　2.FET患者心理状况对治疗结局的影响
　　t检验、x2检验结果显示:焦虑评分升高的FET患者的受精数、受精率(％)、2PN受精数、可利用胚胎数、优质胚胎率(％)和临床妊娠率(％)降低，差异有统计学意义(P＜0.05);抑郁评分升高的FET患者的优质胚胎率(％)降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.FET患者内膜准备方案与心理状况的关系
　　(1)FET患者两种内膜准备方案临床参数比较及对治疗结局影响
　　t检验结果显示:FET患者临床参数对两种内膜准备方案无明显影响(P＞0.05);x2检验结果显示:两种内膜准备方案对治疗结局无影响，差异均无统计学意义(P＞0.05);
　　(2)焦虑/抑郁的FET患者内膜准备方案对妊娠结局的影响
　　x2检验结果显示:焦虑/抑郁的FET患者人工周期组胚胎着床率(％)和临床妊娠率(％)均高于自然周期组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:
　　1.学历低、无固定职业、月经初潮过早或者过晚、不孕原因不明或为双方因素者、婚姻满意度、性生活评分低者更容易发生焦虑情绪;学历低、无固定职业、月经不规律、月经初潮过早或者过晚、婚姻满意度评分低更易发生抑郁情绪。对于以上患者，移植前应关注其心理状况，必要时进行心理治疗，且FET患者移植前的心理干预应针对焦虑和抑郁同时进行，对伴有焦虑和/或抑郁患者应联合配偶进行，以达到改善婚姻质量，增加妊娠率的目的。
　　2.焦虑评分越高，受精数、受精率、2PN受精数、可用胚胎数、优质胚胎率、临床妊娠率越低;抑郁评分越高，优质胚胎率越低，越不容易受孕。移植前对心理状况较差的患者应进行心理治疗，改善其妊娠结局。
　　3.两种内膜准备方案临床参数和妊娠结局比较无明显差异，但针对有心理问题的FET患者，采用人工周期方案准备内膜的胚胎着床率和临床妊娠率较自然周期增高，且差异有统计学意义，故对于心理状况欠佳的FET患者，为增加妊娠率，可建议其选择人工周期转化内膜方案。

目录

声明

摘要

(一)前言

(二)对象与方法

1．研究对象

2．研究内容和工具

2．1 社会人口学特征

2．2 相关临床参数

2．3 焦虑自评量表

2．4 抑郁自评量表

3．研究方法

4．研究过程和质量控制

5．统计学方法

1．复苏周期患者心理状况的影响因素

1．1 一般情况对复苏周期患者心理状况的影响

1．2 生育相关情况及治疗情况对复苏周期患者心理状况的影响

1．3 婚姻质量的影响

1．4 复苏周期患者心理状况与婚姻质量的相关性

1．5 复苏周期患者心理状况影响因素的多因素分析

2．复苏周期患者心理状况对治疗结局的影响

2．1 复苏周期患者焦虑情绪对治疗结局的影响

2．2 复苏周期患者抑郁情绪对治疗结局的影响

3．复苏周期患者内膜准备方案与心理状况

3．1 复苏周期患者内膜准备方案临床参数比较

3．2 复苏周期患者内膜准备方案对治疗结局的影响

3．3 焦虑／抑郁的复苏周期患者内膜准备方案对妊娠结局的影响

(四)讨论

(五)结论

参考文献

三、综述

四、附录

五、攻读学位期间发表文章情况

致谢