玻璃纤维桩与纯钛铸造桩用于修复前磨牙残冠残根的临床疗效观察

摘要

临床诊疗工作中，由于龋病、外伤或其他原因造成的牙体缺损现象非常多见。牙体缺损患者由于牙体解剖形态、咬合关系、毗邻关系改变，常影响正常咀嚼功能和发音，造成颞下颌关节病变，甚至影响容貌外观，给患者生活和心理造成不良影响，因此需要及时采取措施进行修复。随着根管治疗技术的普及和口腔修复学的不断发展，大面积缺损的残冠残根大多可通过桩核冠修复得以保留。不仅恢复患牙的正常牙体解剖形态，而且最大限度地避免因患牙拔除而导致的牙齿本体感受器的丧失和牙槽骨吸收，并确保患者的咀嚼效率。由于行桩核冠修复的患牙均为死髓牙，因牙髓失去活力，牙齿脆性增加，加之前磨牙解剖形态存在特殊性，牙颈部近远中径窄小，部分根管存在弯曲，形态不规则等，修复后患牙较健康天然牙更易发生根折，故采用桩核冠修复时更应慎重。随着口腔材料学的不断进步，出现了越来越多可供采用的桩核材料，其中主要包括金属材料、全瓷材料和纤维增强树脂复合材料。不同类型的桩核材料在给临床医师带来更多选择的同时，也带来了更多的挑战。临床上行桩核冠修复时，如何对患牙进行合理的设计并选择材料类型，以避免修复体在承担咬合力时因应力集中而导致根折，增强患牙的抗折性，延长修复体的使用时间，提高修复成功率，是口腔医生必须认真面对和思考的问题。
　　目的:分析比较玻璃纤维桩和纯钛铸造桩用于修复前磨牙残冠残根的临床修复效果。
　　方法:选取2015年9月至2017年2月就诊于大连医科大学附属第二医院及大连医科大学附属口腔医院的前磨牙残冠残根修复患者总计100例，其中男性45例，女性55例，年龄范围为18～60岁。将患者随机分成两组，每组50例，分别行玻璃纤维桩联合复合树脂桩核和纯钛铸造桩核修复，最终两组均以钴铬金属烤瓷全冠完成冠修复。随访12～24个月，对患者进行临床检查及影像学检查，结合患者主观感受，依照如下判定标准对修复体进行评价[1]:成功:患者无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体完好、边缘密合、无松动脱落，叩诊无不适感，牙龈正常无牙周袋，X线片显示无根折影像，无根尖周病变或病变无进展，无牙槽骨吸收。失败:患者有自觉症状，不能行使咀嚼功能，修复体折裂、边缘不密合、松动或脱落，叩诊不适，牙龈红肿有深牙周袋，X线片显示根折影像，出现根尖周病变或病变扩大，牙槽骨吸收，符合其中1项即为失败。统计两组桩核冠修复的成功率，并使用SPSS22.0统计软件对两组修复成功率进行x2检验(α=0.05)。结合统计结果，分析比较玻璃纤维桩和纯钛铸造桩的临床修复效果。
　　结果:通过12～24个月的临床随访观察，玻璃纤维桩组50例患牙中出现1例桩折断，1例桩核松动脱落，其余48例患牙修复体固位牢固，功能良好。纯钛铸造桩组50例患牙中出现4例桩核松动脱落，4例牙根折断，2例牙周炎症，其余40例患牙修复体固位及功能良好。玻璃纤维桩组修复成功率(96％)高于纯钛铸造桩组(80％)，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论:与纯钛铸造桩相比，玻璃纤维桩弹性模量与牙本质接近，与牙体组织粘接性能优良，其联合复合树脂进行桩核修复，临床操作简便，患者就诊次数少，修复前磨牙残根残冠具有更高的修复成功率，更值得临床推广应用。纯钛铸造桩核物理机械性能优良，生物相容性好，虽制作复杂，临床操作不便，但只要修复前检查和分析认真细致，设计合理，临床操作和修复体制作精准规范，同样可以获得不错的修复成功率。

目录

声明

摘要

前言

临床病例选择

方法步骤

1．检查

2．修复前准备

3．修复治疗步骤

4．修复后随访与疗效观察

5．统计学处理

临床病例资料(典型病例)

结果

讨论

一、不同类型桩核特点

二、前磨牙特点及其对桩核修复的影响

三、影响桩核修复效果的其他因素

结论

参考文献

文献综述

附录

致谢