超微血流成像技术评估颈动脉斑块内新生血管的临床研究

摘要

目的:1.应用超微血流成像技术(superb micro-vascular imaging，SMI)评估瑞舒伐他汀治疗前后颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的变化。2.分析SMI技术和超声造影(contrast-enhanced ultrasonography，CEUS)技术评估颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的一致性，探讨SMI技术的临床价值。3.分析本次临床症状与颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的相关性。4.分析颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的相关危险因素。
　　方法:1.选取大连医科大学附属大连市中心医院神经内二科住院患者中常规颈动脉超声检查显示至少一处斑块厚度≥2.5mm的患者共28例（包括33个斑块），收集并记录其性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、BMI（Body Mass Index，体重指数）、TC（total cholesterol，总胆固醇）、TG（triglyceride，三酰甘油）、LDL-C(low-density lipoprotein cholesterol，低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C（high-density lipoprotein cholesterol，高密度脂蛋白胆固醇）、HCY（Homocysteine，同型半胱氨酸）、空腹血糖等临床资料。2.所有患者均接受SMI和CEUS检查，评估颈动脉粥样硬化斑块内新生血管情况，记录并存储图像。嘱患者规律服用瑞舒伐他汀10mg/d，治疗期间低脂饮食，控制高血压、糖尿病等基础疾病，6个月后分别复查SMI和CEUS，再次评估同一斑块同一位置的新生血管情况，记录并存储图像，对比分析治疗前后颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的变化。3.根据SMI技术和CEUS技术对同一斑块内新生血管的评分，分析SMI技术与CEUS技术评估颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的一致性。4.根据本次入院有无TIA或脑梗死等临床症状将患者分为有症状组和无症状组，分析临床症状与颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的关系。5.分析颈动脉粥样硬化斑块内新生血管与脑血管病危险因素的相关性。
　　结果:1.28例患者共检出符合条件的斑块33个。治疗前，33个斑块中，SMI评分为0分有4个，1分有10个，2分有16个，3分有3个;CEUS评分为0分有4个，1分有16个，2分有7个，3分有6个。治疗后，32个斑块（其中1例患者因肺癌去世，未完成随访复查）中，SMI评分为0分有8个，1分有15个，2分有7个，3分有2个;CEUS评分为0分有7个，1分有17个，2分有8个，3分有0个。用Kappa一致性分析检验将SMI和CEUS对斑块内新生血管的评分情况进行一致性评价，证实两种方法检测斑块内新生血管具有较高的一致性（治疗前κ=0.621，治疗后κ=0.610）。2.瑞舒伐他汀治疗前，SMI评分为0分有4个，1分有10个，2分有15个，3分有3个;瑞舒伐他汀治疗后，SMI评分为0分有8个，1分有15个，2分有7个，3分有2个。治疗前斑块新生血管评分用2.0(1.0-2.0)表示，治疗后斑块新生血管评分用1.0(0.25-2.0)表示。采用配对资料Wilcoxon符号秩和检验分析治疗前后斑块内新生血管的变化，结果有统计学意义(P=0.002，P＜0.05)，表示瑞舒伐他汀治疗后斑块内新生血管减少。3.28例患者中，有症状组共13人，其中SMI评分为0分有1人，1分有2人，2分有7人，3分有3人;无症状组共15人，其中SMI评分为0分有3人，1分有5人，2分有7人，3分有0人。有症状组斑块新生血管评分用2.0(1.5-2.5)表示，无症状组斑块新生血管评分用1.0（1.0-2.0）表示。采用两独立样本Mann-Whitney U检验分析，结果有统计学意义（P=0.044，P＜0.05），表示斑块内新生血管评分与临床症状有关，有临床症状组斑块新生血管评分高于无临床症状组。4.28例患者中，24例有新生血管，4例无新生血管。统计学分析结果证实，有新生血管组的脑血管病危险因素和无新生血管组无显著性差异（P＞0.05）。
　　结论:1.SMI技术和CEUS技术在评估颈动脉粥样硬化斑块内新生血管方面具有较高的一致性，SMI技术可准确、简便地检测颈动脉粥样硬化斑块内新生血管。2.瑞舒伐他汀治疗可使颈动脉粥样硬化斑块内新生血管有所减少，且其疗效可通过SMI技术监测。3.斑块内新生血管评分与临床症状有关，有临床症状组斑块新生血管评分高于无临床症状组。

目录

声明

摘要

前言

资料和方法

1．研究对象

2．检查方法

3．评分标准

4．治疗方案

5．统计学分析

1．治疗前SMI技术和CEUS技术检测颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的一致性

2．治疗后SMI技术和CEUS技术检测颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的一致性

3．SMI技术检测瑞舒伐他汀治疗前后颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的变化

4．本次临床症状与斑块内新生血管评分的相关性

5．斑块内新生血管与脑血管病危险因素的相关性

讨论

结论

参考文献

综述 颈动脉斑块易损性评估方法的研究进展

致谢