血清同型半胱氨酸水平对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓疗效及预后的影响

摘要

目的:急性缺血性脑卒中(AIS)是世界范围内第二大常见死因，其发病率及预后受多种因素影响。其中，高半胱氨酸血症(HHcy)是缺血性卒中的重要危险因素。然而，HHcy是否可以影响AIS患者的治疗效果尚未明确。在本研究中，我们探讨了血清同型半胱氨酸(Hcy)水平对AIS患者重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓疗效及预后的影响。
　　方法:连续收集2014年1月-2016年7月收治的应用rt-PA静脉溶栓治疗的前循环AIS患者386例，收集所有患者的人口学资料、生化指标及临床资料，其中根据血清Hcy水平分成非HHcy组和HHcy组，比较两组患者的基线资料。并根据90天改良Rankin量表将患者分为预后良好和预后不良组，利用单因素和多因素logistic回归分析法分析Hcy与AIS患者rt-PA静脉溶栓疗效及预后的相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估是否可以使用Hcy作为预测rt-PA疗效及预后的指标。
　　结果:根据入院时血清Hcy水平将386例入组患者分为两组:非HHcy组252例，HHcy组134例。(1)分析基线资料显示，HHcy组患者与非HHcy在年龄(63.96±10.87，61.96±1061，P=0.034)、入院时NIHSS评分(11.59±8.29，8.53±719，P＜0.001)、出院时NIHSS评分(8.77±9.31，5.02±7.27，P＜0001)、sICH(10，2，P=0.026)、90dMRS评分{3(1，5)，1(0，3)，P＜0.001}等因素上比较有统计学意义(P＜0.05)，Hcy水平与性别、吸烟史、嗜酒史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、房颤史收缩压、溶栓时间窗、TOAST分型、血脂生化指标等危险因素无关，差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)单因素分析结果显示，预后良好组和预后不良组在年龄(64.91±10.46，61.37±1073，P=0.034)、房颤病史(75，31，P＜0.001)、入院时NIHSS(14.75±8.11，6.50±5.53，P＜0.001)、TOAST分型、Hcy水平、出院时NIHSS(14.16±8.78，1.96±3.10，P＜0.001)、sICH(12，0，P＜0.001)等因素上差异有统计学意义(P＜0.05)，即预后不良组与预后良好组患者相比，平均年龄偏高、有房颤病史人数较多、入院时神经功能缺损严重程度偏高、HHcy比例较大，出院时神经功能缺损严重程度偏高、更易出现溶栓后的sICH。溶栓预后与性别、吸烟史、嗜酒史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、收缩压、溶栓时间窗、血脂生化指标等危险因素无关，差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)单因素分析结果中差异有统计学意义(P＜0.05)的指标为自变量，以患者的不良预后（mRS＞2分）为因变量进行多因素logistic回归分析（表5），结果显示，房颤病史(OR2.831，95％CI1.223-6.553)、出院时NIHSS评分(OR1.481，95％CI1.349-1.626)、Hcy水平(OR2.102，95％CI1.114-3.966)是AIS患者静脉溶栓不良预后的独立预测因子。其中，Hcy水平越高，不良预后风险也随之增加。(4)ROC曲线示Hcy水平是一个中度敏感指标，分析结果显示经ROC分析可知，AUC=0.646，截止值为17.435，敏感度为49.3％，特异度为80.2％。
　　结论:较高水平的血清Hcy与前循环AIS患者rt-PA静脉溶栓不良预后相关，并且血清Hcy可以作为预测经rt-PA溶栓治疗后的AIS患者不良预后的指标之一。

目录

声明

摘要

(一)前言

(二)对象及方法

1．研究对象

1．1 研究对象及分组

1．2 纳入标准

1．3 排除标准

1．4 AIS的病因学分型

2．研究方法

2．1 诊断标准及相关疾病定义

2．2 血液标本测定

2．3 影像学检查

2．4 相关指标评定标准

2．5 统计方法

(三)结果

1．研究对象的流行病学及临床基线资料

2 血清Hcy水平与经rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者预后的关系

(四)讨论

(五)结论

参考文献

综述 高同型半胱氨酸血症与静脉溶栓治疗缺血性脑卒中相关性的研究进展