颈内动脉狭窄患者Willis环完整性与脑白质高信号的关系分析

摘要

目的：
　　我国颈内动脉(internal carotid artery,ICA)狭窄患病率高，常常关注的是与其相关的症状性急性脑梗死，而忽略了慢性脑损伤。脑白质高信号(white matter hyperintensities，WMHs)是常见的慢性脑损伤之一，越来越多的研究认为ICA狭窄和WMHs可能有关。本文目的是分析ICA狭窄患者Willis环完整性与WMHs的关系。
　　方法：
　　收集2016年4月-2017年9月在辽宁省人民医院神经内科住院治疗，一侧颅内或颅外≥70％ICA狭窄，对侧＜50％ICA狭窄，完成头部核磁共振(MRI)和相关检查的患者。记录所有患者年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、房颤病史、既往卒中史、吸烟史，入院时血压，完善相关血液化验。分别评估双侧皮质下和脑室周围WMHs评分、腔隙性脑梗死评分、血管周围间隙出现比例，颈内动脉颅内外狭窄及Willis环完整性。根据Willis环完整性分为Willis环完整组和Willis环不完整组，比较两组间一般资料、危险因素、影像资料;同时比较ICA狭窄患者同侧及对侧影像资料，进一步分别比较Willis环完整组和Willis环不完整组的ICA狭窄患者同侧及对侧影像资料。
　　结果：
　　(1)本研究共纳入115例ICA狭窄患者，其中Willis环完整组60例，Willis环不完整组55例。比较Willis环完整组与Willis环不完整组一般资料及危险因素，发现Willis环不完整组平均年龄[70.22±10.43vs64.42±10.15，P=0.003]、卒中史比例[23(41.82％)vs14(23.33％)，P=0.034]均高于Willis环完整组，差异有统计学意义。Willis环不完整组与Willis环完整组影像资料比较，发现Willis环不完整组ICA狭窄同侧皮质下WMHs评分[3.00(2.00-3.00)vs1.00(0.00-1.75)，P=0.000]、脑室周围WMHs评分[2.00(1.00-2.00)vs1.00(0.00-1.00)，P=0.000]、腔隙性脑梗死评分[1.00(0.00-1.00)vs0.00(0.00-1.00)，P=0.022]、血管周围间隙出现比例[32(58.18％)vs22(36.67％)，P=0.021]均高于Willis环完整组，差异有统计学意义。非条件logistic回归分析结果显示：Willis环不完整皮质下WMHs评分(0R=1.990，95％CI：1.134-3.490，P=0.016)和脑室周围WMHs评分(OR=5.868，95％CI：2.396-14.370，P=0.000)均显著高于Willis环完整组。
　　(2)115例ICA狭窄患者双侧影像资料比较发现，ICA狭窄同侧皮质下WMHs评分[2.00(0.00-3.00)vs1.00(0.00-2.00)，P=0.000]和脑室周围WMHs评分[1.00（1.00-2.00）vs1.00(0.00-2.00)，P=0.000]均高于对侧，且二者差异有统计学意义。双侧腔隙性脑梗死评分、血管周围间隙出现比例比较没有差异。条件logistic回归分析结果显示ICA狭窄同侧的皮质下WMHs评分(0R=3.956，95％CI：1.606-9.745，P=0.003)和脑室周围WMHs评分(0R=3.366，95％CI：1.477-7.671，P=0.004)显著高于狭窄对侧。
　　(3)60例Willis环完整ICA狭窄患者双侧影像资料比较发现，ICA狭窄同侧脑室周围WMHs评分[1.00(0.00-2.00)vs1.00(0.00-1.00)，P=0.028]高于对侧，且二者差异有统计学意义。双侧皮质下WMHs评分、腔隙性脑梗死评分、血管周围间隙出现比例比较没有差异。条件logistic回归分析结果显示Willis环完整的ICA狭窄同侧皮质下WMHs评分、脑室周围WMHs评分、腔隙性脑梗死评分、血管周围间隙出现比例较对侧无明显差异。
　　(4)55例Willis环不完整ICA狭窄患者双侧影像资料比较发现，ICA狭窄同侧皮质下WMHs评分[3.00(2.00-3.00)vs2.00(1.00-3.00)，P=0.000]和脑室周围WMHs评分[2.00(1.00-3.00)vs2.00(1.00-2.00)P=0.000]均高于对侧，且二者差异有统计学意义。双侧腔隙性脑梗死评分、血管周围间隙出现比例比较没有差异。条件logistic回归分析结果显示Willis环不完整的ICA狭窄同侧皮质下WMHs评分(0R=4.144，95％CI：1.328-12.929，P=0.014)和脑室周围WMHs评分(0R=5.455，95％CI：1.161-25.620，P=0.032)均显著高于狭窄对侧。
　　结论：
　　≥70％ICA狭窄与狭窄同侧皮质下和脑室周围WMHs相关。Willis环不完整的≥70％ICA狭窄与狭窄同侧皮质下和脑室周围WMHs相关。Willis环完整的≥70％ICA狭窄无证据支持与狭窄同侧皮质下和脑室周围WMHs相关。

目录

声明

摘要

前言

资料和方法

1．研究对象

2．研究方法

结果

1．ICA狭窄患者一般资料和危险因素比较

2．Willis环完整组与Willis环不完整组患者影像资料比较

3．ICA狭窄患者双侧影像资料比较

4．Willis环完整ICA狭窄患者双侧影像资料比较

5．Willis环不完整ICA狭窄患者双侧影像资料比较

讨论

1．ICA狭窄侧和对侧的WMHs分析

2．Willis环完整性和WMHs的分析

3．局限性

结论

参考文献

综述 脑白质高信号和颈内动脉狭窄的相关性分析

攻读学位期间发表论文情况

致谢