成人骨性Ⅲ类偏颌伴尖牙阻生的正畸正颌治疗

摘要

目的：分析成人骨性Ⅲ类伴偏颌畸形的颅面颌形态特点，通过正畸-正颌联合治疗的方式对成人骨性Ⅲ类偏颌伴尖牙阻生的患者进行治疗，并分析讨论正畸-正颌对其临床治疗的效果及面部改善状况。
　　方法：病例选自大连医科大学附属第二医院口腔门诊，2015年9月收治，成人骨性Ⅲ类偏颌伴尖牙阻生的患者。女性，年龄22岁，自述从初中开始发觉面部偏斜且逐年加重，存在偏侧咀嚼以及口呼吸不良习惯。对患者进行口内外检查、功能性检查、模型、头影测量以及面相分析，该患者恒牙列，右侧尖牙、磨牙近中关系，左侧磨牙远中关系;上颌Ⅲ。拥挤伴左侧尖牙阻生，下颌Ⅰ。拥挤;上颌中线偏右2mm，下颌中线偏左6mm;前牙及左侧后牙反(牙合)，牙齿代偿明显;面部不对称，颏部明显偏左，颞下颌关节无弹响及压痛，开闭口过程中下颌始终偏向左侧，上下颌骨非对称率较高，诊断为骨性Ⅲ类伴严重偏颌畸形;制定正畸-正颌联合治疗方案。术前正畸采用拔牙矫治方案，拔除14，24，使用直丝弓固定矫治器，排齐整平后外科-正畸联合治疗助萌阻生尖牙。口外模型模拟咬合建立正常覆(牙合)覆盖，无明显(牙合)干扰后行正颌手术（上颌Le FortⅠ型截骨术+双侧下颌矢状劈开截骨术+颏成形术）。术后进行正畸建(牙合)牵引和个别牙齿精细调整，稳定颌骨及咬合关系。对比正畸-正颌联合治疗前后的资料及数据，进行综合分析其治疗效果。
　　结果：正畸-正颌联合治疗共计22个月。治疗后，(1)口内情况：全口牙列排列整齐;左右侧磨牙、尖牙完全远中关系，上下牙弓对称，宽度正常;上下颌中线一致;前后牙覆()牙合，覆盖正常，助萌阻生尖牙至正常位置，无明显牙龈萎缩。(2)软组织面型：面部基本对称，瞳孔连线与口角连线基本平行，下颌前突明显改善，颏唇角变小，侧貌呈直面型。(3)X线片：①曲面断层片：上下颌牙根相对平行，无牙根及牙槽骨的明显吸收。②头颅侧位片：SNA增加3.23°，SNB减少0.27，反映上下颌骨相对颅底位置关系得到改善。ANB增加3.54°，Wits值增加6.28°，APDI减少6.69°，AB-NP减少4.81°，反映上下颌骨不调明显改善。U1-NA降低8.27°，U1-SN降低3.71°，L1-NB增加4.64°，反映前牙代偿去除。TotalChin/Upper Lip变为1，Z角增加12.32°，反映上下颌软组织明显改建，分布均匀，侧貌明显改善。③头颅正位片：（牙合）平面偏斜明显改善，颌骨非对称率明显降低，偏斜颏部得到纠正。(4)功能性检查：颞下颌关节无弹响及压痛，开口型、开口度无异常，无咬合干扰。对于口颌功能和颜面部的改善，患者非常满意。
　　结论：由于成人骨性Ⅲ类偏颌畸形病因以及临床表现的复杂性，单纯的正畸或者正颌手术不能取得良好的矫治效果。对于Ⅲ类骨面型上颌发育不足造成尖牙阻生，更需要外科-正畸联合治疗导萌阻生尖牙，以保证牙列完整以及面部轮廓的饱满与协调。正畸-正颌联合治疗对面貌以及口颌系统功能改善明显，兼顾容貌美观与协调稳定的咬合关系，同时也对颞下颌关节产生积极的影响。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1、病例来源

2、临床资料

2．1病例基本信息

2．2临床检查

2．3模型分析

2．4 X线头影测量分析

3．诊断结果

4．鉴别诊断

4．1牙源性、骨性以及功能性反骀的区别

4．2牙源性、功能性、骨性以及肌源性下颌偏斜的区别

5．问题列表

6．矫治目标

7．矫治计划

8．正畸材料

9．治疗过程

9．1术前正畸

9．2正颌手术

9．3术后正畸

结果

1 临床检查

2 模型分析

3 X线头影测量分析

讨论

1．病因

2．诊断及治疗方案的选择

3．术前正畸

4．正颌手术

5．术后正畸

6．术后治疗效果的分析

结论

参考文献

综述 骨性Ⅲ类错脚奇形和偏颌畸形的颔骨结构特征及治疗方法

致谢