不稳定型心绞痛患者左室舒张末压的临床意义及相关因素分析

摘要

背景:经流行病学调查分析，我们国家心血管相关疾病的患病率在逐年增加，特别是在中老年人群的患病原因中占据了很大的比例，而且近年来越来越具年轻化，截止目前心血管相关疾病已经是威胁人类身心健康的主要疾病之一。冠心病在心血管内科住院病人中占据很大的比例，其发生的根本原因是动脉粥样硬化，随着粥样硬化的逐渐进展，冠状动脉的管腔会逐渐出现狭窄，甚至闭塞，进而使心肌细胞发生缺血缺氧或坏死，最后出现心功能下降，并出现相应的并发症。冠状动脉的狭窄使得心肌在舒张期供血减少，心肌细胞发生变性、萎缩或者纤维化，进而导致心肌的顺应性减低，从而影响到心脏的舒张功能。当狭窄严重或发生闭塞时，可直接导致心肌细胞缺血坏死，进而发生心肌重塑，这样不但会影响到心肌的舒张功能，同时也会使心肌的收缩功能下降。由于在冠心病的发展过程中，左室舒张功能的减低往往提前于左室收缩功能的减低，因此心肌的舒张功能在反应心脏整体机能方面可能是敏感而有价值的。研究表明左室舒张末压是一项反映心脏容量状态的最好血流动力学指标，在反映心脏的整体性能方面灵敏性及特异性均较好，为早期预测心功能的减低提供证据，指导临床。此外，通过研究若能发现与左室舒张末压升高的相关因素，早期加以控制或干预，可以延缓疾病的进展或恶化，可以降低心血管事件发生的几率，从而改善患者的长期预后。
　　目的:比较正常对照组（非冠心病组）和不稳定型心绞痛组患者经左心导管造影术测得的左室舒张末压是否具有统计学差异，进一步验证左室舒张末压的临床意义;通过对左室舒张末压正常组及左室舒张末压升高组患者临床资料的分析，寻找与左室舒张末压相关的临床因素。
　　方法:入选青岛市市立医院心内科2017年01月至2017年07月行冠状动脉造影+左心导管术且符合入选标准的患者共99例，搜集该99例患者的临床资料，包括性别、年龄、体重指数、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、脑血栓病史及家族史等既往病史;入院时所测的生命体征，特别是静息时的心率和血压;冠状动脉介入治疗前完善实验室相关检查，如血常规、心肌标志物、B-型脑钠肽、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白(a)、肌酐、肾小球率过率、尿酸、C-反应蛋白、D-二聚体、尿微量白蛋白等;行心电图检查，计算Sokolow-Lyon指数、康奈尔电压QRS间期乘积;通过超声心动图检测的指标来计算出左室质量指数和相对室壁厚度;记录入院后的用药情况;行冠状动脉造影术及心导管左室造影术，记录术中的生命体征、左心室压力曲线及冠状动脉的病变情况，计算出左室舒张末压力值、GENSINI评分值及SYNTAX积分值。针对以上临床资料做以下分析:第一部分:根据所搜集的临床资料将患者分为两个组:A组:非冠心病组共49例;B组:不稳定型心绞痛组共50例，运用SPSS.22统计学软件分析两组之间的左室舒张末压力值是否具有统计学差异，同时分析两组之间心脏超声对于左室舒张功能的评估结果是否具有统计学差异。第二部分:根据所测的左室舒张末压力值将所有患者分为两个组:a组:左室舒张末压正常组共37例，左室舒张末压介于3～12mmHg;b组:左室舒张末压升高组共62例，左室舒张末压＞12mmHg，运用SPSS.22软件分析两组的临床资料，找出与左室舒张末压相关的临床因素。
　　结果:1.比较非冠心病组及不稳定型心绞痛组患者的左室舒张末压力值，运用SPSS.22系统里非参数检验中的Mann-Whitney U检验进行分析，结果显示P＜0.05，提示两组的左室舒张末压力存在统计学差异，且Z＜0，提示不稳定型心绞痛组左室舒张末压高于对照组。此外，运用方差分析，比较两组心脏超声对于其左室舒张功能的评估情况，结果显示不稳定型心绞痛组左室舒张功能减低的人数明显多于非冠心病组，且P＜0.05，具有统计学差异。2.比较左室舒张末压正常组及左室舒张末压升高组相关临床资料。部分计量资料经非参数检验中的Mann-Whitney U检验进行分析，其中对比两组的GENSINI评分值、SYNTAX积分值，结果显示P＜0.05，提示两组之间的GENSINI评分值、SYNTAX积分值存在统计学差异，且Z＜0，提示左室舒张末压升高组的GENSINI评分、SYNTAX积分高于左室舒张末压正常组。进而分别将左室舒张末压力值与GENSINI评分值、SYNTAX积分值进行双变量相关分析，结果显示左室舒张末压力值与GENSINI评分值的spearman相关性系数为0.478，P＜0.01，提示两者之间存在相关性;左室舒张末压力值与SYNTAX积分值的pearson相关性系数为0.450，P＜0.01，提示两者之间存在相关性。计数资料经卡方检验进行分析，结果显示在吸烟史方面的比较，P＜0.05，提示两组之间在吸烟史方面具有统计学差异，且左室舒张末压升高组多于左室舒张末压正常组;其余临床资料的检验结果均显示P＞0.05，提示两组之间没有统计学差异。
　　结论:1.不稳定型心绞痛患者可能已经出现心肌舒张功能减低，且左室舒张末压对其舒张功能减低的评估具有一定价值。2.左室舒张末压力值水平与冠状动脉病变严重程度之间具有相关性。3.吸烟对左室舒张末压力的升高可能具有一定的影响，但两者之间是否具有相关性仍需进一步验证。4.该研究中左室舒张末压升高组及左室舒张末压正常组在性别、年龄、体重指数、既往病史、家族史、常规实验室指标、左室肥大以及冠心病的Ⅱ级预防用药方面没有明显差异。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．研究对象

1．1 纳入标准

1．2 排除标准

2．观察指标

2．1 患者基本资料

2．5 超声心动图

2．6 记录入院后的用药情况

2．7 行介入检查即冠状动脉造影及左心导管术

3 统计学方法

4．研究思路

结果

1．比较A组及B组两组患者的左室舒张末压力值是否具有统计学差异

2．对比a组及b组两组患者各种临床资料，寻找左室舒张末压相关的临床因素

讨论

结论

参考文献

综述 冠心病患者左室舒张末压的临床意义及相关因素分析的研究进展

致谢