合并肾功能不全的急性冠脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗安全性及有效性的评价

摘要

目的:探讨合并肾功能不全的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的安全性及有效性。
　　方法:回顾2010年1月-2015年1月期间连续于大连市中心医院首次住院急性冠脉综合征合并肾功能不全的患者病例，共173例患者，其中PCI治疗组（148例）和药物保守治疗组（25例），急性冠脉综合征:ST段抬高型心肌梗死41例(23.7％)，非ST段抬高型心肌梗死29例(16.8％)，不稳定性心绞痛103例(59.5％);两组患者根据MDRD(modification of diet in renal disease)公式[3]计算肾小球滤过率(eGFR)并将其分类，PCI治疗组CKD3期患者94例(eGFR＜60ml/(min×1.73m2))、CKD4期患者21例(eGFR＜30ml/(min×1.73m2))、CKD5期患者33例(eGFR＜15ml/(min×1.73m2))，药物保守治疗组CKD3期患者12例、CKD4期患者8例，CKD5期患者9例;所有患者均进行冠脉造影;患者具有完整的临床资料且18岁≤年龄＜99岁;排除标准:(1)除外既往有明确的冠心病病史、曾行冠状动脉介入或搭桥治疗者;冠状动脉狭窄率＜50％;(2)除外严重心功能不全、风湿性心脏瓣膜病、心肌病等器质性心脏疾病;(3)排除急性肾功能不全及泌尿系统感染疾病(4)恶性肿瘤、放化疗和器官移植病史者;收集患者性别、年龄、身高、体重、高血压病史、糖尿病史、术前及术后肌酐值、尿素值、白蛋白值、血红蛋白值、总胆固醇值、病变血管、左室射血分数(EF％)等基线资料。收集患者术后3年的主要不良心血管事件及全因死亡率。分析患者术前及术后肌酐值变化，术前血红蛋白值、EF值、合并其他基础疾病等。所有数据均运用SPSS25.0统计软件包进行数据统计，采用t检验、非参数检验、x2检验进行数据处理及统计学分析。
　　结果:两组患者病变血管比较，PCI组及药物保守治疗组三支病变的百分比分别是:CKD3期2.1％，CKD4期14.2％，CKD5期30.3％，P＜0.001;CKD3期8.3％，CKD4期50％，CKD5期55.53％，P=0.05。合并有高血压病的百分比分别是:PCI治疗组:CKD3期56.4％，CKD4期90.4％，CKD5期97.0％，P=0.001;药物保守治疗组:CKD3期883.3％，CKD4期50％，CKD5期100％，P=0.347。血红蛋白值:PCI治疗组:CKD3期126.16±20.61g/L，CKD4期105.57±17.16g/L，CKD5期:85.50±19.43g/L，透析期:94.92±17.16g/L，P＜0.001;药物保守治疗组:CKD3期136.58±22.40g/L，CKD4期103.00±10.42g/L，透析期98.38±10.76g/L，P＜0.001。EF值比较:PCI治疗组:CKD3期55.65±7.97，CKD4期49.76±6.91，CKD5期46.11±3.59，透析期48.64±6.67，P＜0.001;药物保守治疗组:CKD3期55.25±5.12，CKD4期46.50±2.65，透析期43.89±4.64，P＜0.001。BMI值:PCI治疗组及药物保守治疗组分别是:25.14±3.12和25.30±3.81P=0.364。总胆固醇值:PCI治疗组及药物保守治疗组分别是4.66±1.46和4.97±1.03，P=0.409。
　　对于急性冠脉综合征合并慢性肾功能不全患者，两组患者术前及术后肌酐值比较，CKD3期、CKD4期、透析患者肌酐无显著差异，CKD5期(PCI组未透析患者)术前肌酐值:439.13±127.96umol/L，术后肌酐值473.75±126.15umol/L，P＜0.001。
　　在PCI治疗组患者中选取25名患者，其基线资料与病变血管与药物保守治疗组患者匹配，收集两组人群术后3年不良事件数据，PCI治疗组术后及药物保守治疗组1个月发作心绞痛的百分比分别是9.5％和44％，P＜0.001;PCI治疗组术后及药物保守治疗组6个月发作心绞痛的百分比分别是12.8％和64％，P＜0.001;PCI治疗组术后及药物保守治疗组1年发作心绞痛的百分比分别是18.9％和72％，P＜0.001;PCI治疗组术后及药物保守治疗组3年发作心绞痛的频率分别是23％和68％，P＜0.001。PCI治疗组术后及药物保守治疗组1个月靶血管重建的百分比分别是2.0％和12％，P=0.012;PCI治疗组术后及药物保守治疗组6个月靶血管重建的百分比分别是5.4％和12％，P=0.211;PCI治疗组术后及药物保守治疗组1年靶血管重建的百分比分别是5.4％和24％，P=0.002;PCI治疗组术后及药物保守治疗组3年靶血管重建的百分比分别是6.8％和28％，P＜0.001。PCI治疗组术后及药物保守治疗组1个月发作心衰的百分比分别是9.5％和36％，P＜0.001;PCI治疗组术后及药物保守治疗组6个月发作心衰的百分比分别是10.8％和44％，P＜0.001;PCI治疗组术后及药物保守治疗组1年发作心衰的百分比分别是14.9％和56％，P＜0.001;PCI治疗组术后及药物保守治疗组3年发作心衰的百分比分别是15.5％和48％，P＜0.001。PCI治疗组术后及药物保守治疗组1个月全因死亡率的百分比分别是0.6％和0％;PCI治疗组术后及药物保守治疗组6个月全因死亡率的百分比分别是3.4％和4％，P=0.875;PCI治疗组术后及药物保守治疗组1年全因死亡率的百分比分别是6.1％和16％，P=0.084;PCI治疗组术后及药物保守治疗组3年全因死亡率的百分比分别是8.1％和24％，P=0.007。
　　结论:1.急性冠脉综合征合并慢性肾功能不全患者行PCI治疗可以有效减少患者心血管临床症状发生及降低其远期靶血管重建率及死亡率，该类患者行PCI治疗有效的。
　　2.对于慢性肾功能不全患者，除终末肾病非透析的患者，术前及术后充分水化，透析患者术后及时透析治疗，均能有效防止急性肾损伤的发生。
　　3.冠心病合并慢性肾功能不全的患者，肾功能越差的患者冠脉病变程度越重，肾功能越差患者的血红蛋白、EF值也越低，合并高血压病的机率也越大。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

一、研究对象

二、研究方法

三．研究指标

四．统计学处理

结果

1．两组患者术前及术后肌酐结果值比较

2．两组患者病变血管比较

3．两组患者术后不是心血管事件比较

讨论

结论

参考文献

冠心病合并慢性肾功能不全患者的临床治疗现状

致谢